4月时金管会协调业者融通理赔防疫险,放宽轻症居家照护可比照一般住院,融通给付住院日额,随防疫措施持续松绑,产险业防疫险住院日额理赔也逐步限缩理赔条件,10月起多家产险已要求抗病毒药物才理赔,今日起更是全面回归保单条款,住院才理赔住院日额。

 

保险局副局长林志宪表示,当初背景是业者配合防疫医疗量能希望分流,轻症者在家照护也融通给付尽社会责任,现在的医疗量能已舒缓。第二是当时业者拟订的QA中也指出,可视情况考量判断放宽理赔,业者理赔金额超出预期,确诊人数也已下降,回归保单条款是自然现象,不需要跟保险局报备核准。

各保险业公司能自行决定是否放宽理赔,不过他也希望业者要公告讲清楚,以免影响保户权益。

国泰产险公告指出,目前疫情演变且轻症居多,随防疫措施持续放宽,产险业防疫险已无当时疫情严峻配合医疗量能不足从宽融通给付的考量,自今年12月1日零时起,确诊者住院日额保险金赔付回归保单条款约定办理。

 

富邦产公告也指出,与保户签订的防疫险保单契约条款约定,须被保险人因罹患法定传染病实际入住医院并接受诊疗作为保险给付条件,疫情严峻时刻考量医疗资源量能不足,且配合防疫政策,共体时艰并依产险公会理赔实务指引弹性处理,放宽原需入院接受诊疗与用药但受限于医疗量能而无法入院之居家照护保户,得以检具医师开立公费抗病毒用药证明,申请防疫险住院日额理赔金。

富邦产说明,随著疫情演变及防疫措施松绑,国内医疗量能逐渐恢复常态水准,目前确诊轻症患者达99.5%以上,参酌同业陆续调整理赔措施,自12月1日起防疫险确诊者住院日额给付将回归保单条款予以认定,保户需实际入住医院接受诊疗,才得请领住院日额给付。

富邦产表示,11月30日(含)以前首次确诊之保户,只要居家照护期间有医师诊断并开立公费抗病毒处方药物,仍弹性放宽给付住院日额。

更新:17:56(新增保险局说法)

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