北荣放射线部主治医师郭万祐指出,医学影像检查透过组织间信号强弱,在影像中产生不一样的色块,比如坏的细胞是白色、好的细胞是灰色或黑色等,借此判断肿瘤、出血,或其他异常组织,信号解析度不佳时,就会需要使用显影剂。

郭万祐解释,标准的检查程序上会先进行「平扫」、没有任何化学物质介入的情况下检查,可以取得基本资料,再视病患情况与诊断需要,决定是否使用显影剂增强信号,且必须有平扫资料为基础,才知道显影剂使用后,哪些信号是新增加出来的,且有些情况只需透过平扫就足够进行诊断,比如单纯因为车祸而产生脑部外伤的病患,要侦测的只是有没有出血、有没有肿涨,就不需要用到显影剂。

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针对近年的CT与MRI使用,郭万祐表示,医病互动增加、一般民众对医疗了解更多,资讯取得也比较丰富、容易,病人有时会主动询问是否需要做CT或MRI检查,医师也会担心不做检查而导致诊断失误,像30年前盲肠炎,医生初步诊断后就可能开刀,但现在没做检查,如果切下来发现没有盲肠炎,不小心就会吃上官司,因此健保检查量逐年增加,这也是没办法的国际趋势。

健保署申报资料也显示,2019年至2021年的CT健保申报费用分别为100.8亿点、102.4亿点、105.8亿点,MRI则是68.6亿点、70.4亿点、71.5亿点,健保署长李伯璋指出,这些费用对于健保是很沈重的负担,但现在也很难判断检查有没有意义,虽说没做就不知道结果、做了以后至少可以保护医生。

李伯璋强调,最大的问题仍是病人做检查不用付钱、健保却还是要给付,导致很大比例就花在检验检查上,吃掉总额中的比例,连带导致其他医疗行为可能无法取得合理的给付,且有些医疗机构检查前没能先查看云端资料、导致重复检查,亟需讨论怎么应对这样的医疗行为。

此外,李伯璋指出,有病人一年甚至做了多达69次电脑断层,直呼「真的是有够离谱」,这位病人据知精神情况不是很好,去急诊喊头痛、医师很习惯就会先做电脑断层、没有先查看云端资料,即使撇开健保资源,病人照这么多电脑断层、吃这么多辐射剂量也是不好的,虽然不同医院跑来跑去、每个医院都做电脑断层的是少数,但也代表医疗系统有检讨空间。

有放射科医师反映健保申请码无法区分检查部位。赵世平摄(图非当事医师任职医院)
有放射科医师反映健保申请码无法区分检查部位。赵世平摄(图非当事医师任职医院)

不过,有放射科医师反应,目前健保申报申请码无法区分检查部位,若病人同时有多部位病征、做3个部位的检查,在申请码都一样的情况下,可能会被当作重复检查而遭剔除,对此李伯璋说,健保该给的就一定会给,怎么给付对医界最合理、相关问题都可以检讨,健保不会占医院便宜。


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