患者陈姓男子从事业务工作,一年多前发觉运动打篮球时左手腕稍微不适,工作时搬重物渐渐无法出力,直至3个月前症状逐渐明显,摸到左腕外侧肿起来且重压时会有痛感,甚至举不太起来,连拿杯子喝水也觉得吃力,于是前往乌日林新医院就诊。

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骨科谢博钦主任先以X光检查,发现陈先生左腕尺骨远端已经完全被肿瘤侵犯,换句话说早已被肿瘤吃空了一大块,且发生病理性骨折,快速安排磁振检查并且安排骨头切片,发现是罕见的尺骨远端「骨巨细胞瘤」第三期。

乌日林新医院骨科主任谢博钦(左)为陈先生(右)进行手术。院方提供
乌日林新医院骨科主任谢博钦(左)为陈先生(右)进行手术。院方提供

谢博钦说,由于陈先生的「骨巨细胞瘤」约有5公分,已经侵犯到骨头外的肌肉和韧带,且尺骨神经已被肿瘤压迫,再加上他短短3个月内2次照X光,发现肿瘤侵犯的范围扩大,于是立即安排手术将尺骨末端截骨,并完全切除肿瘤后做韧带重建手术;术后先不能搬重物及伏地挺身,术后近一个月终于可以拿起杯子,但仍需于门诊追踪3年,确认没有肺转移及复发,才能认定为痊愈。

陈先生回想起这期间就医过程,曾至复健科诊所以为是肌腱拉伤,施打局部类固醇针剂,也曾至中医针灸但问题并无好转压痛不适加剧;原本决定至医学中心求治,但因核磁共振检查要等长达2个月,于是赶紧来到乌日林新医院骨科治疗,得知病情后直呼:「如果我再晚一点才来医院治疗,恐怕我的手腕就要全部被吃掉必须截肢了!」

手腕X光呈现远端尺骨已被肿瘤完全吃掉(左);远端尺骨截骨的术后X 光(右)。院方提供
手腕X光呈现远端尺骨已被肿瘤完全吃掉(左);远端尺骨截骨的术后X 光(右)。院方提供

谢博钦主任指出,骨巨细胞瘤常见于20~40岁年轻族群,根据统计若以好发部位进行排名为大腿骨(股骨)末端,胫骨上端及手腕(桡骨),此外尺骨末端排第4顺位,荐椎为第5顺位。虽然骨巨细胞瘤属良性骨瘤,但因其肿瘤易复发,更可能会转移至肺部,故临床上类似恶性骨癌,若是延误治疗后果不堪设想。

他说,骨巨细胞瘤共分三期,肿瘤如未完全撑破骨头,属第一期,治疗上可以保留骨头,但必须完全将骨髓腔内的肿瘤刮除干净,后用骨水泥填塞骨头空间。根据统计术后复发率约15%~50%,肺转移机率大约3%,同时出现复发且肺转移则死亡率会增加15%。第二期肿瘤则已侵犯到骨头外层(皮质骨);第三期则出现病理性骨折,骨头外层已破裂并形成软组织肿瘤,第二至第三期肿瘤治疗上宜将整段骨头切除后重建以避免复发及肺转移。

经手术进行远端尺骨完全切除肿瘤。院方提供
经手术进行远端尺骨完全切除肿瘤。院方提供

谢博钦说,尺骨远端「骨巨细胞瘤」治疗方法以外科切除为主,脊椎或其他部位(荐椎、骨盆)的巨细胞瘤,因不易手术或无法重建,则可考虑以血管栓塞或电疗治疗,但有复发率高且易癌化的风险。

骨巨细胞瘤与手指常发生的肌腱外膜的巨细胞瘤为完全不同的肿瘤,临床上皆因症状不明显且无痛感,初期X光也不易判读,但肿瘤生长非常快速,治疗上也不容易根治,且因发生率不高而易被忽略。建议民众有相关病症应寻求适当专科治疗。

陈先生左手腕功能逐渐复原。院方提供
陈先生左手腕功能逐渐复原。院方提供

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