一般而言,民众投保医疗保险,对于整型手术等医美的疗程,除非是因发生重大事故经医师评估后必须进行重建手术,才可以获得保险理赔,若是为了爱美进行美容手术,是不在保险理赔的范畴。
北检查出,台北市的佳思优整形医美诊所,若有投保人寿险的病患到诊所割痔疮时,诊所咨询师就会建议病患因为要进行麻醉,可以顺便做一些医美微整型手术,像是处女膜修补,若病患同意,咨询师会将这些医美手术的费用全都灌到可以保险理赔的割痔疮手术,病患再以此向投保的寿险公司申请理赔。
检察官查出,自2019年至2021年间,佳思优利用这个手法与16名病患共谋,向各大寿险公司诈领保险理赔金,每位病患诈领的金额最少2万元,最多则达13万元。
北检调查后认为佳思优诊所的李姓、蔡姓、余姓3名咨询师以及彭姓行销主管,与16名病患共谋向寿险公司诈领保险理赔,共同涉犯《刑法》伪造文书及诈欺罪起诉。
佳思优对此发表声明澄清:
一、 本诊所正派经营,病患接受本诊所专业痔疮治疗及施作医美微整形手术,均出自病患自由意愿,本诊所不鼓励也不主动推荐病患进行非必要之治疗及手术。
二、 本诊所系以施作眼部、脸部微整型雕塑及乳房重建之医美专业诊所闻名,非妇产专科,不会为任何病患施作处女膜修补手术。
三、 本诊所因部分咨询师个人为配合病患向保险公司领取保险金之要求,自行开立含痔疮及医美项目医疗总金额之明细单,诚属不当。本诊所已责令公布专责部门统一开立文件等相关流程,严格避免类似事件发生。
四、 本诊所重申绝不容许亦未利用不法手段与病患共谋诈领保险理赔金,然对于部分员工因此事件而误触法网遭提起公诉,本诊所监督不周之处,向相关保险公司深表歉意及愿弥补其损失外,另将选择不予逃避与员工共同面对司法审判。