台南新营这名45岁赵姓男子是土水师傅，与37岁妻子育有一对子女。赵妻说，2020年12月透过保险经纪人投保宏泰人寿「薰衣草医疗险方案」，月付1937元，便可享医疗费实支实付以及失能等给付，还可终身续保，她觉得划算也很有保障。
2021年9月份，赵男频上诊所看感冒，仍久咳不愈，到大医院检查发现竟是肺腺癌第四期，转到成大医院治疗，一开始吃标靶用药，但控制成效不佳，又接受电疗，不过癌细胞仍扩散到骨头、脑部。医师去年底建议须化疗，并经开脑手术来评断病情，以选定化疗用药。
赵妻表示，医生当时有告知要注射癌思停、克铂停等用药，价格昂贵，连同住院三天，单一次医药费就高达18余万元。她特地向保险经纪人询问是否可理赔，对方试算后回复可全额实支实付，丈夫才决定要接受痛苦又漫长的化疗。
赵妻指出，化疗大概每个月一次，宏泰人寿前二次有依约给付18.4万元、18.8万元的实支实付，都是受理后没几天就拨款，「当时我还庆幸好险有宏泰」。不料今年3月的第三次同样疗程却迟迟未理赔，一个月后竟发文指称，注射后未出现常见副作用症状，也认为无住院之必要性，拒绝给付，质疑「保险公司比成大医师还懂治疗？分明摆烂！凌驾医疗专业！」令人傻眼又气愤。
不具名的医生表示，成大医师安排化疗、嘱咐住院，即在专业上判定有必要性，保险公司有疑虑，不该是自己找资料来判定，大可发文给成大来厘清，「专业对专业沟通，别让病人成为夹心饼干」。他认为应该依照契约走，尊重医疗专业与保户权益。
某部立医院院长也说，肺腺癌化疗至少要住院一天观察，避免并发症。保险公司自作解释，有点离谱，说不过去。况且成大是医学中心，一床难求，医师也不可能赔上前途来配合病人保险需求。
有保险员持不同看法，过去曾发生不少患者为申请给付，常「卢」医师让其住院，但实务上却是无住院必要，「病历会说话！」。在未窥探全貌前，谁对谁错很难说，相信评议中心自有一把尺。
「那是救命钱啊！」赵妻气愤地说，用药、住院等医嘱都是医生的专业决定，也有诊断证明书可证，宏泰拒赔原因令人无法信服。她向宏泰申诉反映，电话转来转去，却迟迟未给回复，只好申请金融消费评议，希望能讨一个公道。
至于疗程，赵妻不愿先生坐以待毙，向夫家、娘家借款约40万元，以进行后续第四、第五次疗程，但赵男仍决定放弃第六次治疗，对妻子说「我不想拖累你们….」还想拖著病体去工作，更令妻子难过自责。
赵妻经营平价饮料店，一杯利润仅5、6元，月收大约3万元，得支撑一家四口。她感叹，好不容易没有恶化，也控制住了，却遭遇保险公司不甩医师专业，相当不舍先生在生理上很痛苦，心底还得承受这些….
「没钱了，只能被迫放弃治疗！」她说，不知道会不会影响病情，就听天由命吧！呼吁大家慎选保险公司，不要向他们一样买错还任人宰割。
宏泰人寿指出，本著保险公司应尽善良管理人之注意、公平待客及合法合规的精神，每一笔理赔给付皆须对全体保户负责，相关作业皆以合理合法的标准、严谨负责的态度办理。此案就保户所提供之资料，依据保单条款约定事项审议，并经医疗专业的评估与判断，本公司已做出最完善的处置。
宏泰人寿表示，5月12日收到保户申诉后，已于5月18日先以电话回复说明处理进度。对于目前处理结果不如保户预期，本公司深感遗憾，后续亦将持续与保户沟通，寻求理解与共识，以维护全体保户权益。
爆料信箱：news@nextapple.com
★加入《壹苹》Line，和我们做好友！
★下载《壹苹新闻网》APP
★Facebook 按赞追踪
點擊閱讀下一則新聞
壹苹10点强打｜怒！29个RISU社团泄私密片 病毒式散播逾3月「卫福部慢半拍等检举」
