6成中风照护者工作与收入受影响，身心负担大

中风后肢体痉挛成失能主因，健保有条件给付肉毒杆菌素，助改善痉挛张力

「单手超人」中风复健不间断，积极治疗重拾生活自理能力

中风是导致国人失能的主因，对家庭照护与社会经济带来巨大负担。台湾脑中风病友协会今（7日）公布最新「脑中风患者与照护者生活大调查」结果，发现仅有37%患者中风后可自行进食、25%能自行洗澡、更衣，生活大小事都需依赖家属或照护者的协助；同时，6成照护者工作与收入受影响。病友钟先生六年前中风后，生活只能倚赖右手，自嘲是「单手超人」，幸亏经过不放弃的复健及治疗，左手终于可以辅助右手。每年台湾至少新增三万名中风患者，台湾脑中风病友协会携手台湾脑中风学会及国健署，倡导中风后持续复健、找回生活自理能力。 

中风后肢体痉挛导致生活失能，是国人失能主因

根据台湾中风登录资料，患者在中风后一个月内的失能比例达61.2%、三个月是55.58%、半年仍高达51.72%。台湾脑中风学会连立明理事长表示，为了减少中风带来的沉重负担，学会多年来持续针对中风的预防以及中风后的复健进行卫教，帮助民众「远离中风，减少失能」。

台大医院神经部蔡欣熹医师表示，约4成患者会在中风后半年出现肢体痉挛，是导致失能的主要原因之一。当脑细胞坏死时，运动神经的兴奋和抑制失衡，进而导致肢体张力变强、肌肉紧绷和关节活动度受限，也影响患者复健的意愿及成效，照护者也往往要更费力。

「脑中风患者与照护者生活大调查」发现，6成中风照护者心理压力大

「脑中风患者与照护者生活大调查」透过网路问卷，调查124名中风患者、与221名中风照护者发现，中风后常出现的肢体痉挛症状影响患者的生活自理能力，仅有37%患者可以独立进食、25%能独立洗澡及更衣、仅17%可以独立搭大众运输或开车、也仅有28%可以独立行走3到5公尺的距离，多数患者中风后的食衣住行皆需依赖家属或照护者的协助。

台湾脑中风病友协会周中兴理事长表示，「一人中风，全家发疯」，这次调查也发现，超过6成照护者需要调整工作方式，如远距工作或轮班，甚至无法继续原本的工作，造成收入减少；另有近5成照护者坦言产生心理疾病或压力，且因为照护家人影响人生规划。除了照护的时间成本以外，中风照护的医疗花费也为家庭带来沉重的负担，4成中风家庭平均每个月花费1-3万元在聘雇看护、购买辅具、尿布、保健食品上，逾3成家庭每个月花费超过4万元。

「单手超人」中风后勤复健，战胜低谷重拾人生

2018年1月，钟先生在上班时，被同事告知有嘴巴歪斜、走路靠左偏等症状，送医后诊断为缺血性脑中风且左半边身体失去知觉。初期无法自己翻身、上下床、饮食或如厕，除了聘雇24小时看护外，上了年纪的父母、干妈、妹妹也需轮流照顾他，那时他的妹妹一周至少需请假三天，工作跟照护的压力犹如蜡烛两头烧。也因此，钟先生立志要早日重拾生活自理能力。在一周6天的密集复健训练下，经过3个月的努力，钟先生出院时能自己拄著四角拐走路、独立搭公车回诊复健，虽然原先的工作回不去，他也努力投履历应征，在2019年成功重返职场。

但是，左手因肢体痉挛，就算以右手用力扳也无法伸直，生活上无法派上用场，钟先生自嘲是「单手超人」，因为无法伸直的左手就像「装饰」，五年多来只能单手过日子。幸好在接受肉毒杆菌素治疗，并搭配规律复健下，现在左手已经能拿起水杯，甚至辅助右手工作。热心的钟先生时常在社群上分享经验鼓励中风病友，也呼吁病友要调适心态，持续且积极地复健。

健保条件给付肉毒杆菌素治疗，有助改善中风后肢体痉挛症状

虽然中风后尽早且持续复健对功能复原有很大的帮助，但此次调查发现不到4成患者持续复健半年以上。蔡欣熹医师表示，持续的规律复健对于患者来说至关重要，若停止复健，患部挛缩可能更严重，甚至永久失去功能，甚至造成永久性的关节挛缩，影响日常生活功能，导致简单的清洁、饮食、穿脱衣服等都变得困难。

完整的复健计划应采药物与非药物治疗并行，非药物治疗是指利用支架、辅具、电敷等常规性的复健运动；药物治疗是口服肌肉松弛剂等抗痉挛药物，但若剂量过低恐效果不足，而增加剂量后可能会嗜睡；手术治疗如脊髓神经背根切除术，对全身痉挛治疗效果较好，中风后的单侧痉挛较不适用此种治疗方式。近年新兴的肉毒杆菌素治疗，为台湾神经学学会、台湾复健医学会与台湾脑中风学会之「脑中风后痉挛治疗指引」建议优先选择的治疗方式，不过此次调查也发现，仅有2成的患者使用。

蔡欣熹医师表示，肉毒杆菌素治疗，是透过抑制神经讯息传递物质乙烯胆碱的释放，来抑制肌肉活动和收缩。医师会先评估患者各部位张力及关节活动度，客制化订定需治疗的肌肉与剂量，透过每3-4个月一次的局部注射，对张力过大的上下肢肌肉达到放松效果及避免挛缩，且没有全身性的副作用，待肌肉张力减缓后，患者再搭配积极复健训练，可以先设定目标，锁定自己在意的一、两个动作，慢慢有进步，病人也会有成就感。

肉毒杆菌素治疗目前健保有条件给付，符合中风发生后经复健、辅具或药物治疗上肢至少6个月以上、下肢至少3个月以上痉挛，影响其日常活动如饮食、卫生、穿衣等的患者即可申请给付，治疗约3周就有肌肉松弛效果；若中风后初期肌肉张力太大，也可考虑自费使用。蔡欣熹医师表示，注射肉毒杆菌素除了帮助患者减缓疼痛、改善痉挛和增加行动能力之外，也能让肢体外观较恢复正常，提升对身体形象满意度，有助于伸展痉挛的肌肉并减轻家属的照护负担。

中风后肢体痉挛复健不间断，减轻家庭照护负担

蔡欣熹医师呼吁，中风后6个月至1年内是治疗的关键期，此时的运动能力恢复最快，建议中风半年内可实行高强度的密集复健，待亚急性期结束后，将复健重点回归职场适应或生活自理上，以免过度依赖照护者或家属。患者若有肢体痉挛症状可向神经科、复健科咨询，降低失能风险，减轻照护者负担并重拾生活自理能力。