何谓GLP-1 RA?

GLP-1 RAs(肠泌素药物)原先为一种人体既有的荷尔蒙-GLP-1肠泌素(incretin)，可调节血糖、抑制食欲，后续被研发成治疗第二型糖尿病及肥胖症的药物。

目前也正在开发如心血管疾病、慢性肾脏病、脑神经退化疾病等领域，也研发出口服、针剂等不同剂型。

将 GLP-1 RA 称呼为瘦瘦针、瘦瘦笔的疑虑：

●治疗糖尿病与治疗肥胖症之GLP-1 RA为不同产品，若以瘦瘦笔统称药物，恐导致民众误解用途。

●若将糖尿病用药移作为减重用途，是非适应症之用法，使用者无法获得保障。

●如民众直接指明使用糖尿病用药减重，恐会排挤糖尿病患者用药权利。

【肥胖症：减重光”瘦”就够吗？这 2 大数值比体重更重要！】肥胖症相关数据及共病

●以BMI为标准，台湾18岁以上成人的过重与肥胖率达50.3%；19岁以上国人的腰围过粗比例，男性近5成(47.2%)、女性更超过半数(52.9%)，体脂肪过高比例更加严重，男性超过 8 成(80.65%)、女性超过9成(91.77%)。

●肥胖不仅是慢性病，更会提升多项疾病的风险，包含代谢症候群、三高、失智，癌症等，甚至国人10大死因中有8项与肥胖有关。

减重必知新观念及药物治疗：

●减重效益：从减少原体重的5%开始，就可获得健康益处，改善疾病风险；5-10%可以改善如脂肪肝、多囊性卵巢症候群，还可预防糖尿病，15%以上可降低心血管疾衰竭、因心血管死亡等风险。

●隐藏的危险因子-内脏脂肪及腰围：除了体重外，也要注意”内脏脂肪”带来的威胁；人体的脂肪分为皮下及内脏脂肪，内脏脂肪与发炎、动脉硬化、三高等的发生有密切关系，”腰围”则能反映内脏脂肪多寡。

●减重仅体重下降并不够：只追求体重数下降，可能减去的是瘦肉组织(如肌肉)或水份，而造成健康影响的内脏脂肪并没有被减去。因此减重时关注内脏脂肪、腰围的改善也很重要；然而要减脂、减腰围，需长期维持健康生活习惯，但对民众来说相对困难。

●国内外指引建议适时使用药物辅助：无论是台湾成人肥胖防治指引或美国消化系医学会都建议，若改变生活习惯仍无法达到有效体重管理者，应使用具减重效果的药物来协助长期管理体重。GLP-1 RA的机转可阻止脂肪合成、减少内脏脂肪，帮助降低健康风险，也有其他药物可抑制脂肪吸收，都可助患者提升减重的效益。

越 L'EXCELLENCE 诊所院长、原美学诊所家庭医学专科暨台北秀传医院减重门诊主治医师陈君琳分享：

「虽然民众能意识到肥胖是病病，但要真正开始治疗，患者通常会经历5个时期，包含：无意图期、意图期/沉思期、准备期、行动期及维持期；针对处在不同时期的患者，在沟通上就要使用不同的策略。例如在初始的无意图期，患者通常没有任何计划也不会意识到自己的行为有问题，这时候就要建立疾病意识、卫教、分享案例故事等方式，让患者开始意识到问题所在。或在行动期，代表患者已经开始行动，却不代表已经”改变行为”，这时候就要透过如调整治疗计划、提供回馈等方式让患者坚持下去。」

「在设定目标时，我会让患者知道患者减重的目的是减重和减肪；且减下的体重脂肪，和瘦肉组织的重量(如肌肉)比例理想上是 3:1，尽量多减去对健康有危害的风险因子，保留瘦肉组织，才能真正达到有效减重的目的。」

【糖胖症：想要逆转糖尿病？糖胖症减重达”这数值”就有机会】糖胖症相关数据及背景介绍

●台湾超过8成糖尿病有过重或肥胖问题，也就是罹患糖胖症。根据健保资料，糖尿病患者中约4成男性患者BMI>25，女性患者的超标比例4成以上。

●糖胖症会增加心血管疾病、高血脂、高血压、中风等风险，甚至死亡风险都高出体重正常的糖尿病患者。

糖胖症治疗必知观念及药物治疗：

●1公斤也可以改善血糖：减重1公斤糖化血色素就会下降 0.1%，减去原体重5%开始就可改善疾病，减重10%更有机会减少药量和共病风险，达15%就有机会逆转糖尿病。

●及早治疗重要性：早期患者因尚可分泌胰岛素，及早治疗且减重达一定比例就有机会逆转糖尿病症。即使罹患糖尿病一阵子的患者，只要控制好疾病跟体重、再加上饮食以及运动的调整，长期维持还是有机会减低药物剂量或颗数，甚至可停药仅需定期回诊。

●选择合适药物：根据美国糖尿病治疗指引，若治疗目标为体重控管，可使用 GLP-1 RAs 或 SGLT-2i 等具控糖减重效果的药物治疗。举GLP-1 Ras为例，其在体重管理和血糖控制的功效分级被列为中至最高，其他研究显示其能降低14%的心血管事件发生率、11%因心衰竭住院、21%的肾脏风险与12%的死亡率等，提供患者全面性地保护。

国泰综合医院社区医学部庄海华部主任表示：

「血糖控制和减重要趁早，糖尿病的发展跟恶化是一个长时间的过程，不会有人今天突然就有糖尿病；从胖起来、出现胰岛素阻抗、胰岛细胞过劳、血糖高起来到并发症出现，都是不停地累积跟发生。所以民众也不应该等到60岁之后、心血管已经塞了1-2条才开始注意，而是越年轻越要关注体重、饮食生活习惯，更不要害怕透过药物介入，配合饮食和运动等生活习惯的调整，体重和血糖都有机会回到正常的区间。」

「逆转糖尿病并不是许愿也不是天方夜谭，现在有许多实证都表示，只要患者愿意配合治疗，从生活习惯调整、选择合适自己的药物，成功减重并长期维持，就有可能达到逆转的可能性。」