有位民众申诉自己做了心导管手术,后来又发生车祸,理赔金却很少,向保险公司申诉未果。经调查后发现,她仅获得意外险3万元的限额理赔,而心导管手术不包含在保障范围内。

保险公司说明,保户2019年因狭心症进行心导管手术,未获手术理赔金,因她两次进行的手术,都不属于保单内的手术项目。

网路也有民众抱怨,心导管手术不理赔,这是因为有些保险公司认定实施心导管执行冠状动脉扩张及放置支架手术,非保单条例上所指称的真正心脏外科执行的开心(或微创) 绕道手术,不符合理赔要件。

至于曾发生车祸的理赔,保户已理赔至限额3万元,并无给付错误,保户请求再给付假牙及相关费用,也不在保障范围内。

此外,保户疑似轻度失智,非神经系统疾病,因此也不符失能及豁免给付要件。

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