(作者：长庚儿科急诊医师吴昌腾)
2021年8月，法国研究人员在论文中首次提出「儿童免疫债」概念，认为由于儿童长期的「病原体未暴露或低暴露」，使得易感人群比例越来越高，未来发生流行病的可能性随之增加。
过去两年多，世界各国为控制COVID-19疫情，实施了一系列的非药物干预措施（non-pharmacological interventions , NPIs），包括居家隔离、戴口罩、勤洗手、保持社交隔离、网路视讯上课等方式。
这些措施除了防止及减缓新冠病毒的传播，也对包括RSV在内的多种呼吸道病毒的传播产生了显著影响。
但绝大多数在冬季流行的呼吸道病毒并没有消失！
「病毒没有发生改变，改变的是我们！」
应应COVID-19疫情的一系列防护措施，使得儿童的免疫系统错过了成长过程中的免疫力训练。
随著国内COVID-19疫情稍缓，各项防疫措施松绑，儿童免疫债问题开始显现。
这些冬季流行的呼吸道病毒的新一轮反扑势必将难以避免，尤其集中在儿童和免疫缺陷人群中，只是程度大小问题。
来看看呼吸道融合病毒（RSV）的疾病负担……
RSV是肺炎病毒属(Pneumovirus)的成员，因为它与呼吸道感染有关，并能把感染的邻近细胞融合起来，所以称为呼吸道融合病毒。
「传染途径」
RSV传染性强，感染RSV的途径中，包括：
1. 鼻黏膜或眼结膜接触被病毒污染的分泌物。
2.吸入感染患者含病毒的呼吸道飞沫。
另外接触传播中，RSV在皮肤上保持有传染性的时间为20 分钟，在衣服和纸巾上能维持20~30分钟，在物体台面可长达6 小时。
所以洗手和接触防护是预防RSV传播的重要方法。
「疾病严重程度」
单就疾病严重度来说，RSV对于儿童威胁要比新冠病毒Omicron病毒株更凶险的。
儿童人群普遍容易感染RSV，一旦感染，最容易侵袭影响呼吸系统，常常表现是，发烧、咳嗽、食欲下降、活动力不好，呼吸急促、呼吸困难甚至出现呼吸衰竭或呼吸暂停。
其主要致病机制为呼吸道阻塞、细支气管平滑肌痉挛及随后的气道超敏反应。
气道超敏反应性与后期出现的反复喘鸣和哮喘的发生密切相关。
「RSV很狡猾的」
我们人类获得免疫保护的途径主要有两种，一是通过自然感染的被动免疫，其次是疫苗接种。
但RSV具有一个血清型，可分为A、B 两种亚型，多数情况下，在一个流行季节中，孩子感染一次，但是有些不幸的孩子确实会感染2次。
原因是，孩子感染后虽然能产生抗体，但是因为RSV两种亚型之间的抗体缺乏交叉保护性，孩子是会感染了不同型的病毒。
还有，就是孩子即使产生了抗体，也不能产生完全的保护作用，也可能再次感染了同型的病毒。
「RSV疫情稍稍有点缓解了吗？」
说真的，我们在第一线儿科急诊，并不会对所有罹患呼吸道疾病的儿童都会进行病原体检测，因此实际RSV对儿童疾病负担或许可能比统计报告的要高一些。
另外过去两三年，由于这些呼吸道病毒流行规律被打乱，儿童可能会面临免疫负债，而免疫负债仍会不断累积，未来日子，对儿童来说，呼吸道病毒传染会不会更频繁，目前还无法预测，真的需要我们密切观察注意。
「仍无有效的疫苗」
我们期待理想的RSV疫苗是能预防严重RSV疾病并限制RSV传播，目前是没有的。
而目前我们针对RSV感染的治疗，是以支持性及症状性治疗为主。
最后还是提醒大家，在RSV流行季节，应注意保护儿童，尤其是6个月以下的婴幼儿及高风险儿童。
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