(作者:长庚儿科急诊医师吴昌腾)

2021年8月,法国研究人员在论文中首次提出「儿童免疫债」概念,认为由于儿童长期的「病原体未暴露或低暴露」,使得易感人群比例越来越高,未来发生流行病的可能性随之增加。

过去两年多,世界各国为控制COVID-19疫情,实施了一系列的非药物干预措施(non-pharmacological interventions , NPIs),包括居家隔离、戴口罩、勤洗手、保持社交隔离、网路视讯上课等方式。

这些措施除了防止及减缓新冠病毒的传播,也对包括RSV在内的多种呼吸道病毒的传播产生了显著影响。

但绝大多数在冬季流行的呼吸道病毒并没有消失!

「病毒没有发生改变,改变的是我们!」

应应COVID-19疫情的一系列防护措施,使得儿童的免疫系统错过了成长过程中的免疫力训练。

随著国内COVID-19疫情稍缓,各项防疫措施松绑,儿童免疫债问题开始显现。

这些冬季流行的呼吸道病毒的新一轮反扑势必将难以避免,尤其集中在儿童和免疫缺陷人群中,只是程度大小问题。

来看看呼吸道融合病毒(RSV)的疾病负担……

RSV是肺炎病毒属(Pneumovirus)的成员,因为它与呼吸道感染有关,并能把感染的邻近细胞融合起来,所以称为呼吸道融合病毒。

「传染途径」

吴昌腾医师分享几年前,严重RSV感染的胸部X光片。引自吴昌腾脸书
吴昌腾医师分享几年前,严重RSV感染的胸部X光片。引自吴昌腾脸书

RSV传染性强,感染RSV的途径中,包括:

1. 鼻黏膜或眼结膜接触被病毒污染的分泌物。

2.吸入感染患者含病毒的呼吸道飞沫。

另外接触传播中,RSV在皮肤上保持有传染性的时间为20 分钟,在衣服和纸巾上能维持20~30分钟,在物体台面可长达6 小时。

所以洗手和接触防护是预防RSV传播的重要方法。

「疾病严重程度」

单就疾病严重度来说,RSV对于儿童威胁要比新冠病毒Omicron病毒株更凶险的。

儿童人群普遍容易感染RSV,一旦感染,最容易侵袭影响呼吸系统,常常表现是,发烧、咳嗽、食欲下降、活动力不好,呼吸急促、呼吸困难甚至出现呼吸衰竭或呼吸暂停。

其主要致病机制为呼吸道阻塞、细支气管平滑肌痉挛及随后的气道超敏反应。

气道超敏反应性与后期出现的反复喘鸣和哮喘的发生密切相关。

「RSV很狡猾的」

我们人类获得免疫保护的途径主要有两种,一是通过自然感染的被动免疫,其次是疫苗接种。

但RSV具有一个血清型,可分为A、B 两种亚型,多数情况下,在一个流行季节中,孩子感染一次,但是有些不幸的孩子确实会感染2次。

原因是,孩子感染后虽然能产生抗体,但是因为RSV两种亚型之间的抗体缺乏交叉保护性,孩子是会感染了不同型的病毒。

还有,就是孩子即使产生了抗体,也不能产生完全的保护作用,也可能再次感染了同型的病毒。

「RSV疫情稍稍有点缓解了吗?」

说真的,我们在第一线儿科急诊,并不会对所有罹患呼吸道疾病的儿童都会进行病原体检测,因此实际RSV对儿童疾病负担或许可能比统计报告的要高一些。

另外过去两三年,由于这些呼吸道病毒流行规律被打乱,儿童可能会面临免疫负债,而免疫负债仍会不断累积,未来日子,对儿童来说,呼吸道病毒传染会不会更频繁,目前还无法预测,真的需要我们密切观察注意。

「仍无有效的疫苗」

我们期待理想的RSV疫苗是能预防严重RSV疾病并限制RSV传播,目前是没有的。

而目前我们针对RSV感染的治疗,是以支持性及症状性治疗为主。

最后还是提醒大家,在RSV流行季节,应注意保护儿童,尤其是6个月以下的婴幼儿及高风险儿童。

【本文章已获作者授权,未经同意请勿任意转载】

 

 

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