北市联医口腔医学部主任李雅玲指出,吞咽能力异常原因包括神经系统损伤(中风、脑性麻痺、头部创伤等)、退化性疾病(失智症、巴金森氏症、多发性硬化症等)、骨骼肌肉关节疾病(颈椎疾病、唇颚裂患者、颞颚关节疾患等),心理问题如忧郁、被害妄想、厌食症等也会造成吞咽障碍,严重时就有可能使用到鼻胃管。
李雅玲说,约有11%住院者需要鼻胃管辅助,65岁以上长者使用鼻胃管比例更高达19%,而鼻胃管使用者每个月就至少要经历一次换管,加上自行拔管、阻塞换管,次数还会更多,对病人来说是极大折磨,家属也会舍不得。
此外,李雅玲表示,每一次换管都会伤及粘膜,常见并发症包括鼻孔或食道压伤、鼻粘膜出血、口腔卫生不佳、胃壁出血、胃食道逆流、吸入性肺炎等,且为避免鼻胃管错位造成进一步伤害,病人在受拘束情况下可能会出现褥疮,且在心理上出现忧郁问题等。
为协助使用鼻胃管的患者恢复经口进食,李雅玲说,北市联医在2018年成立了跨领域咀嚼吞咽团队,至今累积筛检超过4,000位患者,2,600多位咀嚼吞咽障碍患者曾接受服务,其中有56%的患者使用鼻胃管进食,并有400余人成功移除鼻胃管(鼻胃管移除率达30%)。
李雅玲表示,咀嚼吞咽团队会依据不同病患族群有不同目标并提供协助,如中风病人希望缩短使用鼻胃管时间,衰老时间希望能演缓衰退速度,降低肺炎发生风险,安宁病人希望维持功能,到最后一刻仍能经口进食,团队也会依据病患需求、考量安排到家协助复健与检查服务。
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