花莲慈院妇产部副主任高圣博指出,正常的胎盘通常会附著在子宫腔前壁、后壁或顶部的内膜组织,当胎盘附著在子宫颈附近,即为「前置胎盘」;而「植入性胎盘」是指胎盘血管长到子宫肌肉层里,或进一步埋入邻近子宫的器官。
高圣博表示,胎盘表面有许多大血管,通常生产时胎盘被拉出、子宫收缩,穿过肌肉的血管就会被夹住,但若是患有前置胎盘的孕妇,胎盘的位置太靠下侧,因为子宫下方的位置普遍肌肉少,夹不住血管,就会持续出血。
除此之外,胎盘若植入子宫壁,当生产时胎盘脱落,连接的血管被扯断破裂,也同样会造成出血,且植入的情况越严重则出血量可能相对越大。高圣博:「一边出血、一边止不住,所以合并这两种状况是非常危险的。」
如果出血止不住,就只能硬著头皮开刀,尽快把胎儿取出;胎儿周数大,即可能为早产,若周数小,则存活机率不高。如果不尽速把胎盘拿掉,并把破裂的血管封起来,妈妈就会一直流血,直到失血过多休克。高圣博表示,医师必须以妈妈的生命安全为优先,因此如何在保护产妇的情况下让胎儿顺利诞生,就是医疗团队肩上艰巨的任务。
怀孕5个月的吴小姐被诊断出有前置胎盘合并植入性胎盘。高圣博表示,过去临床经验若碰到这样高风险的案例,由于可预期出血量会非常大,不得以的恶劣情况下甚至可能需要切除子宫,即便是经验再丰富的妇产科医师,都需要寻求其他医疗科团队的合作,才能稳稳地开这台刀,因此大多会建议转诊至北部医院生产。
然而经过考量,怀孕第一胎的吴小姐和先生表示希望能留在花莲生下这个宝宝。为了最大程度降低生产风险,妇产科团队与吴小姐和家属讨论后,决定建立一个跨团队小组,为她进行剖腹手术,其中不仅有妇产科团队负责开刀接生、麻醉科团队稳定孕产妇生命征象,还加入了影像医学部团队预先放管子、做动脉栓塞,并请心脏外科支援手术室中能够提供即时透视影像的检查系统。
影像医学部一般介入诊疗科主任蔡伊达指出,以往若是碰到产妇大出血的情况,妇产科医师必须先想办法尽量止住动脉出血,或至少降低出血量到一定的程度,再将产妇推到影像医学部做动脉栓筛,而这个过程中可能有无数风险增加。
蔡伊达表示,现在只要团队人员和设备到齐,过程中在手术室中待命,随时准备支援,一旦发现产妇出血量过多,情况危急,就可以利用事先放置的气球堵住骨盆腔动脉,压迫动脉避免大出血,让妇产科医师能更快速把其他破裂的血管先封住。
为了使手术过程更加顺利,面对意外能够尽量做好应对,团队在术前即进行完整的推演和细节讨论,将所有可能发生的情况列出并拟定策略;所幸一切顺利,一般剖腹产出血量会在500c.c.以下,吴小姐患有前置胎盘合并植入性胎盘,手术过程出血约600c.c.,并无失血太多。
自吴小姐确诊前置胎盘合并植入性胎盘后,怀孕并等待生产的期间,先生还一度因焦虑和压力过大导致胃溃疡,幸好术后母子均安,他也终于放下一颗悬著的心。吴小姐表示,很感恩花莲慈院妇产科团队积极寻求办法、建立跨团队的合作,让她不用怀孕还舟车劳顿跑到外县市去等待生产,能够在家乡平安顺利地诞下这个宝宝。
「多一个选择,多上一道保险,就能让妈妈们多安一分心。」高圣博主任感恩有各团队的支持跟协助,让妇产科医师站在手术台上时心里更踏实,相信即便有突发状况,团队充足的事前准备和应变能力也足以处理并解决问题;也期许透过这次跨团队的合作经验,后续建立起更完整的流程与制度,让更多花东地区的孕产妇,若遇上类似的状况,能够不用再转往北部的医院,就可以用风险更小的方式完成手术,安心生产。
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