卫生福利部国民健康署日前公布2020年癌症登记报告,大肠癌已连续15年蝉联「癌王」宝座,三军总医院放射肿瘤部放射物理科主任罗承翔指出,直肠癌约占大肠直肠癌患者的3成,当中仅有25至30%能在零或一期被早期诊断可单纯用内视镜或手术处理。

罗承翔说明,放射治疗可用于二或三期搭配化学治疗进行的手术前同步化放疗,也就是先降低肿瘤体积,增加手术完全切除率进而减少复发率; 若是疾病已进展为四期,也可针对肿瘤出血或是肠道阻塞等症状进行缓和性放射治疗,改善患者症状及生活品质。

三总放射肿瘤部放射物理科主任罗承翔。赖昀岫摄
三总放射肿瘤部放射物理科主任罗承翔。赖昀岫摄

罗程翔接著指出,若患者的肿瘤侵犯到骨盆腔其他器官,如子宫、摄护腺、膀胱等部位,或局部复发个案,即使经过术前化放疗,仍难以完全手术切除,而有切除组织边缘不足状况,进而造成再度肿瘤复发,因而必须做追加治疗,然由于胃肠、肝脏、胰脏等重要器官的限制,很难用传统放射线治疗给予高剂量来控制肿瘤。

罗程翔进一步表示,考量上述状况,医师可考虑使用「术中放射线治疗」(IORT),这在过去较常用于早期乳癌治疗,设备上都可使用电子射束(IOERT)或X射线进行,并且随著可移动直线加速器的进步,能够有配合治疗深度调整能量的电子射线。目前已有许多文献支持直肠癌术中放射治疗的使用能减少局部复发, 且不增加手术并发症。

 

患者肿瘤显著缩小。三总提供
患者肿瘤显著缩小。三总提供

罗承翔提到,三总于2016年起引进微型射源术中放射治疗系统,突破仪器体积庞大、辐射能量等限制,目前约有10余例个案,且使用气球式装疗器,透过腹腔镜手术孔针对高风险部位局部照射,相较于传统平面式之装疗器放射线剂量更均匀分布,整体而言仅需中断半小时左右,且无须加大或增加手术伤口。

罗承翔接著指出,使用该技术的患者,复发率约14.7%,相较未使用者降低7%左右,且3至5年存活率平均可达56%,该研究结果也发表于国际期刊《Techniques in Coloproctology》。

术中放射治疗搭配腹腔镜手术。三总提供
术中放射治疗搭配腹腔镜手术。三总提供

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