健保署日前公告修正《全民健康保险法第八十一条规定违法案件函送侦办注意事项》，将名称改为《全民健康保险法第八十一条涉及刑责移送司法机关办理原则》，原条文中规范有数项「应予函送司法机关侦办」事项。
原条文中，自创就医纪录并申报医疗费用、以健保对象保险凭证换给非对症药品并申报费用等，若为「故意涉犯」，即属「应予函送司法机关侦办」情事，但在修正条文中改为「认为有犯罪嫌疑」，且须满足「申报医疗费用达十万点以上，且未与健保署达成和解或未足额返还不当申报之医疗费用」等条件。
换言之，伪造就医纪录、申报医疗费用10万点以下的案件，将直接适用《健保法》第81条「处以其领取之保险给付、申请核退或申报之医疗费用二倍至二十倍之罚锾」的行政法规定，并认定为非蓄意行为，故不需移送检调侦办。
健保署企划组参议董玉芸指出，以往健保署发现医疗院所虚报健保点数，无论多寡一律移送移送地检署，根据健保署统计，2010至2020年每年平均函送95件，但观察长期侦办结果，发现仅27%提起公诉，真正进入法院由法官审理，其余案件62%缓起诉、11%不起诉。
然而，吴容达质疑，从法律上来看，伪造就医纪录并依此申报健保费用，显然属于疑似犯罪行为，行政单位本就有义务举发，不应依照涉及金额高低来决定蓄意与否，主管机关只要发现犯罪行为，就应该予以举发，并加以移送。
吴荣达说，A健保的行为涉及登载不实与诈欺问题，若类似情事发生于其他行业别，即属于伪造文书等涉及刑法的案件，不论金额高低与否，都属于公诉罪，而国税局查逃漏税时，若涉及伪造文书，还要加上《税捐稽征法》等问题，同样会移送检调。
此外，针对健保署提到、62%进入法院、由法官审理的案件为缓起诉处分，吴荣达表示，若缓起诉期间再犯，则缓起诉可被取消，且总共会变成两个犯罪案件，但健保署本次修法，将特定金额以下情事认定为非蓄意、并不与移送，等同没有第一次的犯罪记录，仅有「再犯」时，才会被移送检调，导致原本该被移送的没被移送，「威吓性」也被门槛破坏，反而变相鼓励侥幸。
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