国内每年约有36 万人心脏衰竭,其中6%病患会发展为末期心脏衰竭,心脏移植手术依然是末期心脏衰竭最有效之治疗方式。根据器官捐赠移植登录中心的统计,2023年度超过280人等候换心,然而,心脏移植病例却从2019年86例下降到2022年62例,主因捐赠并适合使用的心脏不足。
为了确保移植治疗效果,对于捐赠者生理状态及器官缺血运送时间都有一定规范,而不完全符合的器官就成为「边缘性功能器官」。以心脏移植为例,如捐赠者大于55岁、曾经心脏骤停超过20分钟、器官离体可能会超过4小时、有饮酒或糖尿病史、左心室肥大心室壁超过12毫米,左心室功能不全如射血分数小于50%等都属于「边缘性功能心脏」。
过往由于医师无法确定边缘性功能心脏是否适合移植,有疑虑之下放弃使用。三军总医院特别引进「器官照护系统 (Organ Care System, OCS)」,运送期间提供血液循环供应氧气及养分,并可以监测、评估心脏功能,使以往不被采用的「边缘性功能心脏」也可用作移植。
三总于今年9月9日成功运用这套系统,把被多家医院放弃之边缘性功能心脏完成台湾首例移植,同时是亚洲第二例。
心脏血管外科医师林宜璋表示,捐赠者是1名脑出血路倒的年轻外籍人士,因为经过长达一小时心脏按摩急救并使用强心剂,且须从嘉义医院摘取回到台北移植,属于边缘性功能心脏。许多医疗团队忍痛放弃,移植顺位第11的三总毅然决然接受这颗心脏,除了考量捐赠者年轻、心脏功能足够,最重要的是有「器官照护系统」。
三总心血管外科科主任柯宏彦指出,心脏放在OCS运送,仪器会模拟人体生理将心脏保存于摄氏34度的环境,并向心脏输送氧气、血液及养分,不但令「死亡」的捐赠心脏重新跳动,可在体外保存心脏超过10小时。
「器官照护系统 」在欧美临床使用已超过10年,全球已使用超过2000例心脏移植,根据临床试验指出,使用OCS系统保存运送,有81%的边缘性功能心脏经评估后可使用于心脏移植,术后30天存活率可达95%,与现行标准下进行心脏移植的病人存活率相当。
三总团队预估有了这项新技术,每年可增加心脏移植数量并使移植成效更佳,造福更多等待心脏移植的病人。惟OCS系统耗材每套约300万元,成本高昂,希望未来能有机会纳入健保给付,造福更多等候换心的病人。
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