还记得二〇二〇年侯孝贤获颁金马奖终生成就奖吗？当时他在台上致谢词，在我看来，语言表达已明显有了状况，我也曾在脸书提及。在那时，只是有人说他有巴金森氏症，后来又说没有，其实从那次的致词看起来，应该已经有失智症状了。
巴金森也会导致失智，但主要是运动症状，手抖、肢体僵硬、走路慢等等；如果巴金森一年以上才失智，那是巴金森型失智，而如果不到一年就失智，则是路易体型失智。
因为有人问起巴金森合并幻视的照顾方式，我在这里讲一下。巴金森本身会有幻视，或者服用多巴胺缓解运动症状几年以后，也会出现幻视，尤其是已经失智的巴金森患者，七成以上都会出现幻视。
巴金森的幻视通常会看到不存在的人、小动物，或者家里的小东西，通常是无害的，患者不一定会感到讶异、惊慌或害怕，这时候就看对于生活品质与照顾负担的影响怎样，如果妨碍不大，就给予安抚，比如患者说死去的人刚刚来过，或者地上有小猫，就回答说，喔，那不会怎样，不用担心。
如果幻视很严重，可以有两个做法，一个是加上抗精神病药物，但可能引发运动症状恶化，另一个则是减少多巴胺剂量，但也要跟巴金森运动症状权衡一下。
巴金森合并失智，或者路易体型失智的照顾，跟阿兹海默型失智不太一样，通常是更加难以照顾，因为同时有运动与失智的症状，尤其这样的病人经常横跨神经科与精神科两科照顾，怎么整合是一个问题，再加上老人家如果有慢性病，那就更复杂了。
然而，不管是阿兹海默型失智或巴金森/路易体型失智，短期记忆减退，长期记忆相对保留，是失智，尤其是起始几年共通的表现，因此，童年往事会在脑中浮现出来，跟现实交杂在一起，而如果患者分不清楚，就会以为死去的人还活著，甚至来过。以为死去的人还活著，跟看到，注意，是看到死去的人来到家里，不太一样，前者是错误的记忆，而后者可能是幻视，不过处理上，原则是一样的，也就是看患者本身的情绪反应，如果没有太大影响，就不必急著纠正，反而要处理背后的心理需求，比如想念死去的亲人什么的。
失智以后，童年往事变得更加重要，老人家可能讲出几十年来从来没提过的儿时情景与家族琐事，这时候就要把握机会，跟他们多聊聊童年往事。
我刚刚又稍微看了一下《童年往事》，一听到开头的配乐就落下泪来了，因为这电影拍出了大家共同的童年往事，这是侯孝贤伟大之处。
最近遇到一位家属，说是老阿嬷以前住在台中市模范街，从大陆来台以后就落脚在那里，我说那时候大约是公职人员眷属才能住在那里，因为是日本人留下的宿舍改建，至于一般军民与眷属就只能住到眷村。你看《童年往事》，侯孝贤小时候住的就是日式宿舍，因为他的父亲从广东来台湾当公务人员。
《童年往事》是我最喜欢的侯孝贤电影，因为是他自己的故事，不像后来的作品是别人的生活经验；透过朱天文的笔法真挚朴实呈现出来，完全没有任何艺术润饰的企图，好像就在一旁静静看著别人一路成长。
当然，也是看到自己的成长过程。
失智，不只是一场苦难，它也可以是一份赐福。老人家的童年往事，如果不是失智，不见得会提及，家属也永远不会知道，然而，就因为失智以后，长期记忆容易从脑部底层破土而出，如果家属有一点兴趣聆听与询问，就会知道老爸老妈的童年往事。
知道这些事情要干嘛？
那是老人家为下一代搬演的《童年往事》。失智老爸老妈，是我们的大导演，用看电影的角度来看那些光怪陆离的说法与行为，就会找到照顾的乐趣与意义。
【本文经沈政男医师授权刊登，未经同意请勿拷贝转载】
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