振兴医院精神医学部教授苏东平表示,「难治型」重度忧郁症在情感性疾患中极为常见,约30-40% 复发型忧郁症属此类型。虽抗忧郁剂使用普遍且新药陆续上市,然忧郁导致的自杀率并未下降,原因之一乃传统抗郁剂需3周至1个月左右才会出现疗效,此段空窗期如处理不佳,病患将承受极端痛苦甚而自杀。

近年来,西方研究指出,极小剂量K他命(Ketamine)会在数小时内产生强大、快速抗忧郁疗效,疗效期持续一至二周,恰以补足传统抗郁剂发生疗效前缺口。

振兴医院、台北荣总及阳明交大研究团队,是第一个在亚洲进行双盲、随机分配及使用安慰剂为对照组之临床试验。团队在过去13年进行了难治型忧郁症病患之数项K他命静脉注射的研究计划,颇具成效,并刊登于世界重要之SCI神经药理杂志。

K他命是一种短效麻醉剂,每公斤体重注射5至10毫克剂量(药物滥用者为此剂量数十至百倍以上),本研究所采剂量0.5毫克/公斤与国外相同,为麻醉剂量之二十分之一。

本研究收集难治型忧郁症具有严重自杀倾向之病患共84名(女性59位、男性25位),随机分配分为2组(每组42人),一组接受0.5毫克/公斤之K他命,一组控制组接受咪达唾仑 (midazolam) 0.045毫克/公斤(导眠睡,不具抗郁药效),两组均为单一剂量点滴静脉注射,历时40分钟完成并同时以定时量测法。

苏东平说明研究结果,不论是双盲或开放性治疗均显示K他命注射后,有一半自杀病患下降自杀风险可达50%以上,另约20-25%达部分缓解,尤其在重复注射后,疗效更佳。在第3周K他命注射后的21天追踪期时,仍有约一半的病患属于下降自杀风险之反应良好者,而部分缓解者亦有15-20%左右,只有1/4仍属难治之自杀病患。

苏东平指出,当发病小于24个月及使用抗郁剂在4种以下之患者,K他命较能达到疗预期之疗效。K他命之抗忧郁作用可达7-14天之久,惟其抗严重自杀之疗效仅有五天左右。故面对有严重自杀倾向之病患,临床上建议可在一周内连续注射小剂量K他命二至三次,以期快速下降其自杀危险性及增加存活率。

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