收治詹先生的马偕医院运动医学科主任陈暐铮表示,膝关节软骨是保护膝关节的最后一道防线,具有吸震及减少关节摩擦的功能,软骨若受损便会造成膝关节隐隐作痛或肿胀。造成膝关节软骨受损的原因很多,如年龄增长的关节老化、运动伤害(过度或使用不当)、车祸外伤等,若轻微的软骨受损未能妥善治疗,容易演变成退化性关节炎。
早期退化性关节炎并不易察觉,陈暐铮指出,患者可能仅有暂时性的关节酸痛,若未能早期发现,日后可能演变成慢性发炎持续恶化,最终将导致关节四周增生及关节囊肥厚,关节变大,严重者可能导致关节无法自由活动,影响行走能力。
以詹先生为例,因年轻时的运动伤害以及装修工作的负担,让膝盖软骨的伤害加重扩大。不只是必须放弃年轻时热爱的篮球,连工作以及生活都已经受到影响。这样的膝盖软骨伤害在以往没有更好的治疗方法,只能保守治疗缓解症状,或是最终选择人工关节置换。
陈暐铮表示,人工膝关节置换术是膝关节损伤治疗的最后方式,但置换人工关节的同时会牺牲原本可能相对正常的组织,如韧带,以及可能会影响后膝关节活动力,伤口较大等缺点。人工关节一般可以使用10-15年,随著人口高龄化,若病人70多岁又得面临第二次换人工关节,高龄加上共病多,手术风险高。
陈暐铮说,我们希望病人一辈子换一次人工关节就好,因为第二次手术要把第一次的人工关节打掉重来,破坏性很大。若能在尚未达到换人工关节前,先透过一次性自体软骨修复术,把破损软骨或组织修复,可以延后换人工关节的时程,甚至可能不用换人工关节。
詹先生由于长期运动及工作因素,右膝已经进行过三次关节镜治疗,没想到这次在工作时摔了一跤,左膝就连下楼梯都没有力气,考量现年才54岁还要工作,也希望维持打篮球、垒球的兴趣,又不想60多岁得二度手术换人工关节,经医师建议,决定采取恢复期短、伤口小的一次性自体软骨修复术。
陈暐铮表示,一次性自体软骨修复术属于自费微创手术,只需经由膝关节两侧各一个1至2公分的伤口,分别从患者自体不需受力处取出微量健康软骨,不需耗时培养,在手术室中以特殊酵素活化切碎后,立刻可以植回受伤部位,且植入之软骨随著时间,逐渐生长成与人体软骨相近的「类透明软骨」,术后可以刺激软骨生成的复健活动辅助。
病人接受一次性自体软骨修复术,平均术后3至4周可以脱离拐杖行走,半年至1年回诊追踪软骨生长状况即可。詹先生分享,术后第三天听到医师请他下床走走看,还以为医师在黑白说,没想到下床后可以站立和微蹲,目前术后七个月还只能局部轻微跳,期待再过半年可以回到球场跑跳。
陈暐铮强调,避免软骨受损最重要的是维持良好及正确运动方式,因软骨没有神经,所以初期即使软骨受损也不容易被察觉,可能发现的征状有微微痛感以及触摸不到痛点的深层酸痛感,活动时膝关节摩擦发出喀喀响或是感觉到关节活动不平滑等,建议一旦膝关节发生不适,有类似征状时,应寻求专业医师协助诊断确定问题。
但同时也提醒,自体软骨修复术术后2周内仍要避免过度负重,最好配戴护具或是使用拐杖分散重量,以免影响到软骨生长。可以进行抬腿或膝盖弯曲、伸直训练,第3~4周左右再开始进行复健,循序渐进的增加练习及踩踏。
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