童综合儿童医学部小儿肠胃科医师胡书玮表示,这名男童到院时并无明显腹痛、腹泻、体重减轻、便秘、发烧等情形,立即安排进大肠镜检查,发现大肠内有许多鲜血但是无明显的出血原因,推测可能是来自小肠的出血。因此再进一步安排梅克尔憩室扫描及腹部电脑断层等检查,发现腹膜淋巴结十分肿大,推测可能是发炎性肠道疾病所造成。
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胡书玮医师与家长讨论后,再进行胃镜以及胶囊内视镜的检查,但因为男童还不会吞胶囊,因此胶囊内视镜经由胃镜协助送入肠胃道内,经过一天,胶囊内视镜也顺利排出体外。胡书玮医师从内视镜检查影像中判读发现,小肠有许多溃疡以及出血的痕迹,研判男童罹患克隆氏症早期,用药治疗后,出血止住并控制病情,男童也顺利出院,持续门诊追踪治疗。
胡书玮医师表示,克隆氏症是一种发炎性肠道疾病,在台湾发生比例约10万分之4.7,好发于20至39岁的青壮年,少部分发生在儿童,男性多于女性;这是一种自体免疫疾病,会造成肠胃道慢性及反复性发炎,主要症状是反复发烧、腹痛与腹泻,常伴随一些肛门的合并症,如肛裂,瘘管,脓疡等,但是发病初期常只有部分的症状。此外,儿童在成长发育期间患病,长期肠道发炎就会造成营养吸收不良,所以儿童罹患克隆氏症也可能出现发育不良的状况。
克隆氏症在整个肠道都有可能有病灶的出现,仅使用胃镜及大肠镜检查常有看不到的死角疏漏,随著疾病诊断工具的持续进步,现在有小肠镜、胶囊内视镜、粪便钙卫蛋白检测等工具可增加检测的成功率。
胡书玮医师说,胶囊内视镜是一种小型的摄影机,用于不明原因的消化道出血或腹痛以及慢性小肠病变的追踪,吞下之后会不断拍照,借此检查肠道内有无病灶,一般电力约10-12小时,通常足以将小肠整段完整摄影,每颗皆为单次使用抛弃式。
单镜头的胶囊长度约2.5公分左右,双镜头的胶囊长度约3公分左右,单镜头胶囊内视镜2岁以上即可施作,目前健保采有条件给付;但若遇到无法靠自己吞胶囊的孩童,就需要透过胃镜协助将胶囊送进十二指肠。胡书玮医师呼吁,克隆氏症初期症状与肠胃炎类似,若孩童出现长期反复腹泻、腹痛、甚至血便的症状,家长就应提高警觉,适时由小儿肠胃科医师诊疗。