C先生6月底不小心滑倒发生意外,撞到鼻子导致鼻中膈有弯曲,止不住流鼻血,在义大医院看诊两次后无法改善,听取医师建议7月初开刀住院4天,事后向保险公司申请理赔,得到的回复是要调阅5年病历,让他无法接受。
保险公司解释,鼻中膈弯曲分成先天性及后天性,先天性鼻中膈弯曲主要是因鼻中膈软骨与硬骨生长方向及速度不同,造成彼此互相挤压,产生隆起弯曲的现象。后天性鼻中膈弯曲则多为外伤所致,如出生时的产伤,或者在打球、打架、跌倒等具冲击性的情况下,撞伤鼻中膈,而导致鼻子的软、硬骨接触面错位及偏移。因此需要调阅病历厘清为先天性或是后天性鼻中膈弯曲。
保险公司说明,请保户提供前述文件及调阅相关病历为必要的行政流程,作业没有延宕,也已经与保户沟通,让他理解调阅病历原因及其必要性,公司将于收到所需文件后尽速办理后续作业。
另一家保险公司则指出,保户本次因鼻中膈弯曲住院手术,申请疾病及意外住院医疗保险金,因保单生效仅8个月,即因鼻中膈弯曲于今年7月住院手术治疗,依理赔案件交查机制,保单生效1年内,因鼻中膈弯曲申请理赔须交查 。此外,保户有投保意外险且主张本次事故因意外所造成,需调阅病历厘清是否为意外事故,是否符合意外给付范围。
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