24岁男突然不省人事　诊断是脑脓疡并发水脑！竟与先天心脏病有关

中国医药大学儿童医院「结构与先天性心脏病及超音波中心」副院长谢凯生教授表示，国内脑脓疡好发年龄多为60岁以上男性，脑脓疡导致的后遗症包括反复阻塞性水脑、神经功能丧失、癫痫发作，严重者甚至死亡，民众万不可轻忽，不过才20多岁的阿成却出现脑脓疡，非常罕见，临床上多半是跟先天结构心脏病有关。

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中国医大附医专家团队评估阿成脑内无故长脓，疑与先天性心脏疾病相关，经照会中国附医儿童医院儿童心脏科医师戴以信后续诊断，以「气泡测试超音波检查（Bubble test, Agitated Saline Echocardiography）」以及心导管检查阿成的心脏，发现「心房中隔缺损(Atrial Septal Defect)合并右到左分流」导致他长期慢性缺氧，因右心房的缺氧血逆流进左心房，细菌进而大举侵入脑部，造成严重感染脓疡再并发水脑，幸好阿成被即时抢救，儿童医院心脏团队接续使用「经心导管心房中隔关闭手术」，关闭阿成心脏的先天破洞，防止脑部脓疡再次发生，术后恢复良好，阿成目前持续复健中。

戴以信指出，台湾每1000名新生儿就有约3~4人罹患「心房中隔缺损」，但绝大部分是合并「左到右分流」，所以不会发生脑脓疡，以成人来说，缺损破洞直径小于2公分者通常不会有明显症状，若是缺损破洞直径大于2公分，则因为肺部血流过多，病人可能会发生呼吸急促、费力、反复呼吸道感染的情况。

戴以信强调，当心导管检查肺部血流与系统血流比例大于1.5倍时，就应该考虑以微创心导管手术关闭，然而，像阿成这样的例外个案，合并其他心脏结构异常导致「右到左分流」—即身体任何部位产生的化脓性感染，皆不需经过静脉肺脏系统，直接从心房中隔缺损的「破洞」进到动脉系统而转入脑部，造成细菌感染化脓，这类紧急情况则建议无论破洞多小，都应该进行手术赶快关闭心房中隔缺损，才能预防再次脑部脓疡，此项治疗恢复期短且健保给付。

谢凯生表示，18岁以上病患，若非严重头部外伤而造成脑部感染，不论过去有没有明显疾病症状，发生脑部感染多半是跟先天结构心脏病有关，一旦出现「杵状指」手指指甲床角度大于180度、红血球增生症或动脉血气体分析饱和度不足现象，就是长期缺氧造成，应尽快求诊咨询医师专业意见。