台北市立联合医院忠孝院区骨科主治医师陈晋玮说,髂腰肌脓疡是非常罕见的肌肉感染,临床表现多样化且缺乏特异性,初期并不会有典型的3病征(发烧、腰背痛及转移痛、髋关节活动受限),经常延迟诊断导致并发严重败血症。
简婆婆突然急性左侧腰背痛,疼痛会转移至左大腿前外侧,左侧髋关节痛到无法伸直抬举,原本怀疑坐骨神经痛,但核磁共振检查没发现任何椎间盘突出压迫神经、椎体感染或肿瘤,住院进一步抽血检查发现白血球(WBC)及发炎指数(CRP)非常高,血液细菌培养是金黄色葡萄球菌,甚至并发败血性休克。
陈晋玮表示,仔细询问得知简婆婆曾经接受针灸疗法缓和背痛,臀部被数支细长的针具扎过。于是安排腹部电脑断层发现病因,左侧骨盆腔的髂腰肌及梨状肌脓疡,在穿刺引流排脓及抗生素治疗一个月后,发炎指数恢复正常。
此外,陈晋玮推测,可能是针具消毒未完全,造成臀肌外伤性血肿及局部感染,经血行传播而引起菌血症,致病菌以金黄色葡萄球菌为主,而次发性腰肌脓疡是由邻近器官感染(例如盲肠炎、憩室炎、椎间盘感染),直接侵犯髂腰肌引起,致病菌则以肠道杆菌为主。
面对急性下背痛病人,陈晋玮建议,临床医生要当心是否伴有发炎症状,若有感染病征,应留意髂腰肌脓疡、骨髓炎甚至肿瘤转移的可能性,以免错失治疗先机。
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