这名48岁女性求诊时自述小便顺畅,没有疼痛或灼热,注重养生,喜欢喝水,白天频尿,而且半夜要起来三次夜尿。理学检查发现脸部只是紧绷感,没有水肿;下肢脚背按压则有轻度水肿。尿液常规检查正常,无血尿、脓尿、蛋白尿或糖份,但尿液比重很低小于1.005(正常值1.016-1.022)。
书田诊所泌尿科副院长洪峻泽初步怀疑是喝水过多造成频尿症,嘱咐记录「排尿日记」两天,回诊时发现患者每天喝水量多达6880 cc和7280 cc,一天尿量高达6870 cc和7710 cc,肾功能正常,但血钠偏低只有130 mmol/L(正常值135-145),诊断是喝水过多造成「水中毒」的「低血钠症」。
洪峻泽指出,「水中毒」症状是疲累、头晕、肌肉无力、嗜睡,严重者会意识不清,甚至休克昏迷(脑水肿),所以要限制喝水量。这名个案根据医嘱立刻减少每日喝水量到1900cc,并且稍微吃咸一点补充钠离子,调整一周后恢复正常。
健康的人喝水过多变成水中毒「低血钠症」的情况并不多见。洪峻泽特别提醒,心脏衰竭、肾衰竭洗肾和肝硬化的病人,因为水分和钠离子排不出去堆积体内,易造成水肿和低血钠症,更要控制水分摄取量。
洪峻泽指出,水份摄取和流失必须取得平衡,斟酌天气冷热和流汗多寡来调整喝水量,维持每天尿量1500 cc至2500 cc,人体的调节能力是有限的,不能等到口渴了再喝,要主动补充水份和电解质,必须喝到有充足尿液产生,否则容易脱水中暑。
洪峻泽解释,夏天和运动流汗会流失水份和电解质(钠、钾和氯离子),使尿液浓缩(尿液比重增加)、口渴、尿液变少。跑超马的人一直喝水,却很少有人停下来排尿;夏天爬山热汗淋漓,虽然喝很多水却没有尿意,这是人体水份调节的正常现象。
「水份不足会脱水中暑,喝水过多可能引发水中毒」,洪峻泽表示,正常人每天喝水1500 cc即已足够,但不是硬性适用,因为三餐食物中也有水份却很难准确估算,面汤、稀饭、蔬菜、水果的含水量较多,饮料、牛奶、果汁、咖啡、茶等,更多是水份。可观察每天的排尿量及尿液颜色,初步分辨喝水量是否适当。
最后,洪峻泽提醒,可透过排尿日记来了解自己每天喝水、排尿的情况。同时也观察尿液颜色,饮水量适当时,尿液是淡黄色清澈状;若尿液呈现深黄或是清淡似水,就可能是喝水不足或过多。
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