三尖瓣是位于右心房和右心室之间的一个闸门。三尖瓣闭锁不全的成因除了先天性缺损或发育不全以外,其他常见的成因还包括:心内膜炎、外伤、慢性心房颤动、肺动脉高压、心律调节器置放等。
轻度或中度的三尖瓣闭锁不全大部分没有症状或症状轻微,但重度三尖瓣闭锁不全会开始呼吸喘、运动功能下降及下肢水肿,更严重时会导致心脏功能衰竭、黄疸腹水甚至肝脏衰竭。台大医院心脏内科医师江君扬表示,65岁以上重度盛行率可达3%,70、80岁更上看5%、6%。
82岁周先生因慢性心房颤动导致长期严重三尖瓣膜闭锁不全,过去四年病情稳定,直到半年前,在保守的药物治疗下右心衰竭症状加剧,出现疲累、双下肢水肿、及肾脏功能下降的情形。标准治疗是传统开心三尖瓣置换/修补手术,但年纪大或同时合并许多内科疾病,手术风险相对高。
周先生考量高龄而拒绝接受传统开心手术,台大医院心血管中心医疗团队评估,排除可能接受其他的治疗选项,在台大医院人体研究伦理委员会的专家审核同意后,向食品药物管理署申请专案进口,完成台湾首例「异位性上下腔静脉支架瓣膜置放术」。
传统开心三尖瓣修补或置换手术,手术时间约3.5至6小时,先住加护病房2天、再转普通病房7天,恢复期约10天至2周。台大医院心脏内科副教授林茂欣表示,「异位性上下腔静脉支架瓣膜置放术」约需2小时,伤口在一侧的鼠蹊部约1公分大小,不须体外循环辅助,术后仅在加护病房观察一晚,隔天即可下床活动。
「异位性上下腔静脉支架瓣膜置放术」需要自费约新台币130万元。周先生于术后心衰竭症状大幅改善,精神和食欲也明显进步,手术后约40天,不仅行走自如,还能打桌球。
台大医院心血管中心医疗团队引进新式医材,首次以心导管微创方式,成功治疗严重三尖瓣闭锁不全病患,对于高开心手术风险的严重三尖瓣闭锁不全病患而言,开启重生的一大契机。
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