早期用药断链　乳癌死亡率持续上升　医界吁：应建立八成早期治疗保护伞给病友

乳癌早期治疗效果佳但死亡率却持续攀升 应建立早期乳癌80%完整治疗的保护伞

台湾年轻病友协会于14日举办「2023健康投资座谈会 – 健康效益评估从早期乳癌开始」，邀请医界、学界、以及病友团体一同探讨，在健保资源有限的情况下，以「投资健康」观点投注医疗资源，早期乳癌因具备人数多、治疗效果佳等特性，是相当合适的投资项目，呼吁政府应以早期乳癌先行，作为范例以建立更完善的健康效益评估机制。

乳癌在早期发现及早治疗的情况下，5年存活率可达90％以上，且乳癌是WHO建议可以经由筛检，早期发现早期治疗之癌症。我国台湾乳癌筛检成效良好，60% 乳癌确诊者皆为早期，但死亡率却持续攀升，主因来自乳癌癌友在早期发现后，无适合药物，出现治疗断链的窘况。

高雄市大同医院副院长陈芳铭指出，早期乳癌的辅助性治疗是死亡率下降的重要关键，但因台湾健保给付限制问题，导致治疗端衔接与国际趋势存在差异，让台湾的存活率无法达标。以HER2乳癌为例，陈芳铭进一步强调，虽然有健保给付标靶药物，但给付却有淋巴移转的限制，让确诊早期的病患因无法负担高额药费，未能接受标靶治疗，进而造成淋巴转移的患者因有接受标靶治疗，10年存活率高于淋巴没有转移的早期患者，显示早期治疗的重要性。

早期乳癌药物在近十年进展快速，各类新药陆续在台上市。陈芳铭表示，目前HER2乳癌在台湾虽有给付标靶药物，但仍有四分之一的患者在之后会出现复发或转移的情形，现在已研发出双标靶治疗新药，并且为国际治疗指引建议之标准治疗，可进一步降低3成复发率或死亡率，但健保已逾十年没有纳保早期乳癌新药，造成台湾乳癌治疗成效难以跟上国际。

同时陈芳铭也指出，乳癌治疗发展已迈向全身术前辅助治疗阶段，目前约有六成的乳癌病患在术前使用药物治疗，台北荣民总医院研究也指出，患者在手术前使用双标靶药物后，肿瘤完全消失比例从4成提高至6成，术后持续进行辅助性治疗可提升治愈率，进而减少患者疾病复发至晚期所造成的长期治疗负担。

为避免乳癌复发或转移而造成庞大的医疗资源支出，他呼吁针对疾病进程较快速的高风险乳癌，于早期治愈疾病应为首要目标，在制定政策上，健保署应考虑提供80%的完整治疗保护伞给早期乳癌的病人，且符合治疗指引药物应尽快纳入给付。

「第六局再上场就没用了」 乳癌确诊后无法使用一线用药　存活率无法提高

台北癌症中心副院长赵祖怡指出，2008年台湾乳癌平均存活率为84.2％，2020年提高至89％，如此成效要归功于完整的筛检政策，将原先诊断可能为第二、三期的病人，提早发现推进到第一、二期。但从治疗成果的角度来检视，赵祖怡进一步说明，以期别做比较，台湾任一期别治疗都比美国来得好，但总体存活率却仍输美国（约90%），其中可能的原因是，筛检出来的病人只能使用二线的药物，无法达到使用一线药物的效果，让存活率无法提升，「就像打棒球一样，好的投手应该在一开始就上场，到了第六局再上场就没用了。」

赵祖怡建议，健康投资的选择与股票投资相同，在资源有限的情况下，必须挑选效益最大的投资标的，而早期乳癌治疗后5年存活率高，预后良好，可以说是在所有疾病里面是最好的投资标的之一，并提议可以参考过去给付肝癌的免疫治疗，边做边检讨，若成效不好，可停止给付。目前给付判断多参考真实世界数据来决定，赵祖怡表示，真实世界数据固然重要，但若要等到数据出来才决定，对于癌症病患来说太晚了。

乳癌已建立搜集生活品质资料系统 可了解早期乳癌药物成效

台北荣民总医院外科部乳医外科主任黄其晟表示，癌症筛检由国健署执行，对于乳癌防治成效功不可没。但筛检结果仍会有伪阳性、伪阴性的情况，今年卫生福利部提出「阳追计划」，整合跨部会，与健保署一起投入资源，让乳癌筛检与疑似异常个案复确诊的阳追率都有效提升，更加精进了我国筛检成效。

针对乳癌治疗端，黄其晟表示，目前乳癌已有健康照护系统，可获得第一手乳癌病人的治疗情况、预后资料，相较其他癌别，乳癌可取得更加完整的生活品质改善数据。不过目前填写诱因不足，若政府提供配套让医病提升填写率，可更全面了解早期乳癌患者治疗后情形，建立相关投资健康指标，纳入医疗科技评估讨论中，药品的审查与评估将更贴近病患治疗真实历程。

强化新医疗科技 成立专责办公室与癌症新药基金 提升新药给付量能

针对早期乳癌用药纳保问题，健保署医审及药材组组长黄育文表示，健保署在资源有限下，无法依食药署核准适应症来给付给所有的病人，健保署会依临床实证资料，先行纳入给付予最有效的族群。后续会持续收集新的实证资料或真实世界资料，并经过医疗科技评估效益，逐渐扩增或限缩给付。

黄育文指出，我国在治疗上需要新的思维，健保署今年很积极努力于跨部会横向对话与合作机制上协调，从前端预防、筛检阳追、资讯系统整合资料分享合作都在讨论中，但经费来源相当复杂，需要再给健保署一些时间搜集各方的意见、作法、整合规划。

此外，黄育文也说明，健保署未来也会强化医疗科技，明年用于新医疗科技的预算将是今年的两倍，且在2024年1月1日健康政策与医疗科技评估中心会成立专责办公室，明年各界期待的新药给付量能、新药（癌症）基金，将会有显著的扩充与推进。