台北荣总神经外科医师李政家表示,原发性颤抖是因为神经退化,造成身体不同部位持续性颤抖,老年人最常见,也可能发生在任何年龄,预估国内约有40万人有此困扰,其中约10万人的症状严重影响日常生活。北荣神经内科主治医师蒋汉琳补充,原发性颤抖症无论是年轻就发病,或老年才发病,逾半数原发性颤抖病人有家族遗传病史。

蒋汉琳进一步说,有别于巴金森氏症主要是休息时不对称颤抖,原发性颤抖症的特征是对称型(双侧)在用力或做事情时颤抖,对日常生活影响更大,病人无法扣扣子、拿笔写字、拿汤匙吃饭,而且随著年纪增长,颤抖日益严重。

83岁刘先生罹患原发性颤抖症,40多岁开始右手震颤,休息时震颤会减轻,想做事时颤抖的情况更加明显,让他无法拿笔写字,也很难维持日常生活,不敢跟团出游,因为怕用餐时夹不起菜很丢脸。刘先生颤抖症逐渐恶化,2023年4月决定接受神波刀治疗,术后颤抖显著改善,他开心表示现在可以拿筷子夹花生。

3小时神波刀治疗前后,病人拿笔画图对照。北荣提供
3小时神波刀治疗前后,病人拿笔画图对照。北荣提供

67岁马女士则是罹患巴金森氏症,2019年起于北荣神经内科门诊定期追踪,药物治疗虽症状有所改善,但右手及腿部颤抖,面部表情僵硬导致说话变慢,手脚颤抖或僵硬造成写字或如厕困难,连去买东西付钱时,店员得先握住她颤抖的右手才能收钱。

马女士经缜密的术前评估,于2023年5月接受神波刀治疗,术后右手及腿部震颤立即获得改善,术后1个月完全没有颤抖的情形,术后4个月未出现颤抖情形,腿部轻微僵硬,有时候会忘记服药但并没有感觉异常,目前术后状况维持良好,牙医师称赞她现在刷牙刷得很干净,巴金森氏症用药剂量还得以减量一半。

北荣神经内外科团队与病友刘先生和马女士。林芳如摄
北荣神经内外科团队与病友刘先生和马女士。林芳如摄

李政家表示,聚焦超音波(神波刀)目前核准适应症包括以颤抖症状为主的巴金森氏症、原发型颤抖症,非侵入性,不需开颅、无需麻醉,3小时治疗后,病人的颤抖就能明显改善。今年1月起,卫福部也核准北荣将神波刀用于治疗难治型癫痫,未来还可望用肌张力不全、强迫症等治疗,为神经疾病患者一大福音。

李政家说明,一般不论治疗原发性颤抖或巴金森氏症都会先采用药物治疗,若症状无法控制,则须进一步进行手术治疗,例如丘脑切开术或装置深部脑刺激器(DBS),两者都需进行开颅手术,钻一个小洞,以电烧专用的钝针深入丘脑,进行烧灼或植入电刺激晶片持续电刺激。

丘脑切开术或装置深部脑刺激器(DBS)两种手术治疗成效显著,但许多病友忌惮开脑,神波刀就成了另一种选择。不过,神波刀每次只能治疗单侧颤抖,一次手术治疗需自费65万元。

北荣神经外科主任刘康渡表示,如果病人只有单侧颤抖且经济状况许可,可考虑神波刀,但如果手脚、头部都会抖,采用DBS治疗比较能一次解决所有问题,而且因为持续刺激,复发机率很低,神波刀治疗后,神经可能再生,有可能在术后2~3年后复发颤抖症状。

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