「腹主动脉瘤就像身体内的隐形杀手」,桃园长庚医院副院长暨心脏血管外科教授级主治医师叶集孝表示,发生率约2-7%,通常没有症状,然而一旦破裂,死亡率大增到50-60%,预后非常差。老烟枪、高血压、高血脂、男性、年纪大于65岁、心血管疾病等都属于高风险族群。
林口长庚心脏血管外科医师李应升说,腹主动脉瘤破掉机率其实没那么多,统计来看,5公分以内肿瘤,破裂机率约1-10%,6公分破掉机率约10%以上,7公分破掉机率则提升到20-30%,所以目前国内治疗标准,大于直径5公分就建议积极处理。
徐先生的儿子哽咽回忆道,父亲没有三高、不烟、每天早晚运动、健走5公里,健康饮食且早睡早起,每个周末都到亲戚家泡茶,没想到去年9月某天早上接到亲戚来电,说父亲昏倒,原以为是低血压,没想到情况比想像的更严重,父亲的腹部肿大到像怀胎十月的妇女,区域医院赶紧协助转送林口长庚医院。
李应升指出,徐先生当时送到林口长庚时,整个腹主动脉瘤破裂,血液不断流向后腹腔,因为后腹腔都是软组织,没有一个像墙壁的东西挡住血块,若不止血,血就会流到干为止,而且肠子和肝脏等其他器官都受到压迫,情况非常危急且棘手。
因此,心脏血管外科先用小伤口方式放置腹主动脉支架,将腹主动脉瘤破裂的开口挡住,但徐先生的腹腔压力实在太大,创伤外科接手紧急打开腹腔减压且把过多的血块取出,避免肠子及其他器官因腹压过高而坏死。
然而,李应升指出,开腹减压后又面临一个难关,就是鲜血大量涌出,至少失血1万5000cc,更多是流到开刀房的地板上,几乎量不到血压,根据经验,存活机率渺茫,经过输血6000cc,等于是换了3轮血才勉强稳住。
医疗团队曾三次知会徐先生的儿子要有心理准备,奇迹似的,徐先生在术后隔一天清醒,展现旺盛生命力,李应升坦言,医护人员非常震惊,存活率也大幅提高,后续请创伤外科多次将血块掏干净,确定肠子或其他器官没有被压迫坏死,再慢慢把伤口关小,最后请整形外科医师做皮瓣重建。
叶集孝提醒民众,腹主动脉瘤往往没有症状或仅以腹痛、背痛、腰痛等表现,若动脉瘤逐渐增大,破裂的可能性也就更高,一旦发生破裂,若无及时抢救,死亡机会就非常高,建议高危险族群定期做理学检查和腹部超音波。
若民众有明显感受到腹部脉搏跳动,或是腹部疼痛,请尽早就医。叶集孝表示,破裂与未破裂预后差异甚大,早期发现才能早期追踪治疗。目前的治疗方式包括低侵入性血管支架放置手术和传统的开腹血管置换手术,都需要与心脏血管外科医师做详细讨论,以得到最适合的手术方法。
经医疗团队合力与死神拔河,最终徐先生成功存活下来,并在一系列的照护与复健下,于去年11月底安然顺利出院,如今已能自理生活,一家人圆满过好年。徐先生和徐先生的儿子激动落泪感谢医疗团队全力抢救,徐先生的儿子说,「感谢林口长庚医院有效率严谨的作业流程,父亲的生命能够稳定下来,除了感谢还是感谢,让我可以继续叫爸爸。」
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