台中荣总表示,人类第19号染色体上,名为NOTCH3基因上的R544C是台湾特别盛行的基因变异点,父母1人带因,子女就有50%的机率遗传到。此变异会造成「自体显性脑动脉血管病变合并皮质下脑梗塞及脑白质病变(CADASIL)」,这是一种显性遗传的脑部小血管疾病,随年纪增长,可能引起广泛性的脑部白质病变、脑组织梗塞坏死和脑部微小出血,过去研究显示,临床平均发病年龄落在54-56岁。

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台中荣总神经医学中心神经内科董欣医师、医学研究部陈享民研究员、陈一铭主任、影像医学部陈虹洁主任、失智症中心李威儒主任研究发现,R544C变异者脑部白质病变量占全脑组织体积0.336% (中位数),高于未带因组的0.059% (中位数),而关键是变异者从48岁起出现白质病变快速恶化的趋势,远快于正常人。

研究团队进一步评估认知功能发现,R544C变异者在蒙特利尔认知评估(MoCA)和简易智能测验(MMSE)中,得分中位数分别为28.3分和28.4分,统计学上已有明显低于未带因组的29分,尽管没有明显失智症状出现,但脑部功能已逐渐悄然下降,且当脑部白质病变量越多,越容易影响认知、记忆、思考速度及视觉空间功能。

研究团队分析台中荣总精准医疗计划近6万人的资料库中,有554名R544C变异,其中150人已被诊断为失智或发生过中风,表面上看无症状的比例大约72%,但仔细检查其脑部比未带变异者有较高比例的白质病变,建议带有R544C变异者应及早且更积极地控管个人健康,以延缓白质病变出现的时间,养生不是等老了才开始,最好从40多岁就要密切追踪控制胆固醇和心血管健康,以保护大脑。

61岁的陈先生参与这次研究,经基因检测得知自己带有R544C变异,影像检查发现脑部已有白质病变,一开始难免感到焦虑和沮丧。然而后来他转换心情放松看待,虽然基因无法改变,生活可以改变,他于日常天天运动30-60分钟、留意饮食,追踪至今已逾3年,脑部白质病变之情形稳定未增加。另一名42岁陈先生则说,自己知道带有变异基因后,积极控制血脂、血压,并1-2年做磁振造影检查。

此研究成果于2024年10月发表于神经医学界顶尖学术期刊《Neurology》,分析了63名无临床症状的R544C变异者携带者与37名未带因者,脑部白质病变在中年前已出现,强调在年轻时的积极及早介入防患失智与中风发生的重要性,并对CADASIL未来的预防和治疗策略提供了新的方向。

台中荣总副院长傅云庆(中)带领研究团队和带因的2位民众(左四、右四)一同合影。中荣提供
台中荣总副院长傅云庆(中)带领研究团队和带因的2位民众(左四、右四)一同合影。中荣提供
中荣神经内科医师董欣指出,R544C带因者从48岁开始,脑部白质病变风险就会快速增加。中荣提供
中荣神经内科医师董欣指出,R544C带因者从48岁开始,脑部白质病变风险就会快速增加。中荣提供

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