奥运的性别认定，最早是看生殖器，后来看染色体，然后有PCR检测，这些年则是所谓的睪固酮检测，而上述方法，都有盲点与争议，因此一个趋势就是，国际奥委会有讲，不能因为性别而妨碍了选手参加奥运的权利，也不能为了鉴定性别而伤害了选手的健康。
因此，注意了，此间没人讲清楚：现行奥运最新性别认定，只有针对所谓性别发展差异（DSD，以前称为双性人）与变性做出规定，其他限制越来越少了。
以变性来说，女变男当然争议不大，而如果是男变女，要参加女性项目，就必须符合睪固酮浓度规定。
至于DSD，主要有两种，一种是46XY（性腺发育不全或雄性激素不敏感），另一种是46XX（雄性激素分泌过多），而后者，已经没有列在睪固酮检测范围了。其他像多囊性卵巢，睪固酮也会升高，但已经不列为限制，也不用检测了。
至于46XY的DSD，也不是每个运动项目都要检测，而是四百到八百公尺田径，以及铅球等项目，因为研究证实，这些项目的成绩与睪固酮浓度有关。
因此你会看到，这些年的一些国外46XY的DSD田径选手，有人因为睪固酮太高，不能参加女子四百公尺，但可以参加两百公尺。
台湾的奥运拳击选手林郁婷属于哪一种状况，不得而知。
有人说是46XY的DSD，而如果睪固酮有偏高趋势，那么就属于雄性激素不敏感。这类运动员若要参加比赛，如果是四百到八百公尺，就必须把睪固酮浓度借由服药压低，而前几年引发争议的南非田径选手赛曼雅（Semenya）就因不愿意这么做，至今还在跟国际奥会抗争，因此也没有参加巴黎奥运。
然而，林郁婷据说有使用卫生棉，而46XY的DSD一般不会有卵巢与子宫，因此不会有月经，这是矛盾之处。
另一个可能是46XX的DSD，也就是雄性激素分泌过剩，导致男性化，而经过治疗以后，可以使性荷尔蒙落在正常范围。
由此观之，目前奥运对于性别认定越来越宽松，基本上只要你的护照上面写著女性，就认为你可以参加女子项目，除非是46XY的DSD或男变女的变性。
只是，这是奥运的看法，其他单项运动国际组织未必这么认为，而世界体坛对性别认定也仍旧存在争议。比如去年认定林郁婷没有通过性别生化检测的国际拳击协会，就有不同看法。
当然，从政治的角度来看，你可以说国际拳击协会被谁把持、居心不良云云，但世界体坛对于性别认定存在不同看法，是一个老问题了，而欧洲不少国家与媒体也不完全认同奥运的规定，当然就会拿国际拳击协会的判定来提出抗议了。
有人以为，只要睪固酮浓度没有通过，就不能参加奥运女子比赛，这是错误的！最新规定是，只要不是46XY的DSD，比如多囊性卵巢或先天性肾上腺增生等，就没有睪固酮浓度的限制。
赛曼雅为什么不愿意服药来压低睪固酮浓度？她认为，我天生就是如此啊，不是吃药导致，为什么反而要吃药来压低？
所以说，此项争议的本质，不是什么政治动机或观念守旧，而是体坛对于性别认定，本来且至今仍存在争议，你认为看起来像男生的女选手可以参加女子项目，但他可能觉得不公平。
你看台湾网路上，不也到处有人嘲笑与怀疑大陆几位田径女选手是男生吗？
前几天那位弃赛的义大利拳击手，抱怨没遇过这么重的拳，她的对手跟林郁婷同样在去年被国际拳击协会取消资格，而那位选手似乎就是46XY的DSD。
男女性别发育是这样，胚胎一开始是男女不分，到了六周左右，Y染色体上的SRY基因会使得胚胎长出睪丸，而没有SRY基因，就会长出卵巢，但如果这个阶段出问题，就会产生性腺发育不全、46XY的DSD，而如果这个阶段没问题，但接下来睪丸产生睪固酮以后，却因目标组织没办法反应，就无法发育出其他男性性器官，因此外生殖器就会出现女性器官，而且睪固酮浓度也会偏高。
所以说，「生理女性」几个字，没有一般人想的那么简单。报户口的时候以为是女性，实际上染色体可能是46XY，而46XY就是「生理男性」吗？如果性腺发育与雄性激素反应异常，也没办法完全发育出男性性征。
【本文经医师沈政男授权刊登，未经同意请勿拷贝转载】原文请见「沈政男」脸书
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