健保自2003年起开始有条件给付B肝抗病毒药物,截至目前为止,B肝抗病毒药物治疗成绩可观,国人慢性肝炎及肝硬化死亡率,从2003年十大死因第六位,降至2022年第十一位,死亡人数也从最高的每年5,621人降至4,107人,肝癌的死亡人数也由每年8,479人下降至7,781人。

全台现况约有180万人感染B肝,其中30~40%病人会反复性肝炎发作,可能需要服用抗病毒药物治疗。固定疗程B肝治疗最早由中研院院士廖运范在2000年「亚太B型肝炎指引」提出,欧美肝病学会2016年起跟进。

林口长庚肝病研究中心简荣南教授指出,目前B肝的口服抗病毒药物,仅只抑制病毒繁殖,无法有效清除存在肝细胞核内的病毒基因体(cccDNA)。反观宿主的免疫功能,是目前清除cccDNA的唯一利器。有趣的是,在健保规范之下的药物固定疗程治疗后停药,若是发生肝炎复发,刚好给宿主一个机会产生自发性免疫病毒清除。

林口长庚肝病研究中心教授郑文睿。长庚提供
林口长庚肝病研究中心教授郑文睿。长庚提供

林口长庚肝病研究中心教授郑文睿说明,固定疗程意思是病人口服抗病毒药物,治疗中须验三次B肝病毒,每次间隔六个月,B肝病毒完全测不到持续一年以上才可停药,因此病人平均须服药三年。长期疗程则是终身每天吃一颗口服抗病毒药。

为了进一步证明固定疗程的安全性及疗效,以减少医师及患者的忧心,林口长庚及基隆长庚肝病研究中心跨院合作,针对1,087位服用口服抗病毒药物的B肝相关肝硬化病人进行10年长期追踪研究,其中494位为固定疗程组,593位为长期服药组。这是目前样本数最大、追踪年代最久的研究。

在平均追踪10年后结果显示,固定疗程组的肝癌发生率比长期服药组低(15.7%比26.8%),肝病死亡风险亦减少67%,同时固定疗程组的病毒清除率也高过长期服药组12.8倍。

廖运范院士(右)、简荣南教授(左)。长庚医院提供
廖运范院士(右)、简荣南教授(左)。长庚医院提供

基隆长庚肝病研究中心林志郎教授说,病人通常担心停药后一旦肝脏发炎,会发生肝脏代偿不全甚或肝衰竭,因此不敢停药,但其实风险不大,根据目前国内外的统合性文献发表,其机率均小于1%,因而死亡的病例更少,后者更可经由规律且密集的追踪和及时的治疗来减少其发生。

固定疗程后停药务必定期追踪,林口长庚医院肝病研究中心副教授陈益程强调,刚停药第一年每1-3个月回诊追踪肝指数,若数值稳定就每3个月回诊,不稳定就缩短为1-2个月回诊,持续稳定一年以上则改为每半年回诊,千万别因为数值稳定就不回诊。

廖运范表示,这项研究结果给了固定疗程B肝治疗重量级的证据,比起长期服用药物,姑不论金钱的耗用,服药的不便,光是可大幅减少肝癌,增加病毒清除及增加病人存活,就应相信B肝固定疗程可给病人带来最大的好处。

廖运范提醒所有B肝患者,应定期追踪,生活作息宜正常,需服药治疗者,应遵从医嘱服药,一旦停药,更应遵从医嘱定期追踪,如此虽有B肝,仍可过著彩色人生。

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