林口长庚外科部副部长叶集孝表示,心脏分为左右心房心室,每一个房间出口都有一扇门,叫作瓣膜,二尖瓣是位于左心房与左心室之间的瓣膜,可以在心脏搏动过程中适时打开、关闭,以维持血流方向。

当二尖瓣无法于心室收缩时完全闭合,便会出现「二尖瓣逆流」。叶集孝说明,病因分成两大类,一类是原发性退化性,简单来说就是门坏掉了;另一类称做功能性或是续发性,意思是心脏瓣膜本身没有太大问题,但是因为心脏功能受损严重,造成瓣膜闭合不佳,导致血液逆流。

叶集孝指出,二尖瓣逆流将导致血液郁积于心脏,首先造成心脏扩大,之后出现左心室功能不全,最后才出现心脏衰竭临床症状。患者可能经常感到头晕、心悸、运动耐受力差,喘不过气,下肢水肿等。

叶集孝表示,早期治疗对二尖瓣膜逆流患者长期结果相当重要,拖得愈久,心脏功能愈差,治疗风险也愈来愈高。根据目前治疗指引,一旦检查确认二尖瓣重度逆流就是最佳治疗时机,如果治疗风险可以接受,便可考虑手术治疗,否则即使将瓣膜修补好,恐怕也无法完全恢复心脏功能。

一位60几岁有冠心病史的男性病人,过去活动时会出现呼吸喘症状,因心脏衰竭症状加剧,进展为端坐呼吸及心律不整自外院转送到林口长庚医院,经检查诊断为二尖瓣腱索断裂,造成严重二尖瓣逆流,并肺高压及急性心脏衰竭。

林口长庚心脏治疗团队评估后,采超微二尖瓣人工键索植入术,手术时间约二小时,手术过程不需锯开胸骨,心脏不须停跳,不用使用体外循环机的状况下进行,没有输血,术后于手术室内移除呼吸内管,术后数小时恢复后即转入普通病房。

超微二尖瓣人工键索植入术 (A) 左胸超微伤口 (B) 人工键索植入。林口长庚提供
超微二尖瓣人工键索植入术 (A) 左胸超微伤口 (B) 人工键索植入。林口长庚提供

林口长庚心脏血管外科副主任陈绍纬说明,超微二尖瓣人工键索植入术(NeoChord)是一种新式二尖瓣逆流生理性修补手术。治疗方式大幅增进目前的外科修补技术,以超微方式植入人工键索,因为不用锯开胸骨、心脏不停跳,不用使用人工心肺机、不用打开心脏,患者恢复比较快。

陈绍纬说,外科二尖瓣修补是发展成熟的技术,成功率在9成以上。根据研究,相较于二尖瓣置换,修补手术保留病人自己的瓣膜,并有良好的耐用性,术后也不需长期服用抗凝血药物,二尖瓣修补可以显著改善病人长期存活率。不过,若瓣膜受损严重,则必须进行人工瓣膜置换。

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