健保署自2016年起推动「全民健康保险居家医疗照护整合计划」,由医疗院所组成的整合性照护团队提供「一般居家医疗」、「重度居家医疗」、「安宁疗护」3阶段连续性的居家医疗照护。

据统计,截至2023年9月底,全国已有225个居家医疗照护团队、3,289家医疗院所参与,提供约7万6千名民众到宅医疗照护,目前花东地区也有13个照护团队、175家医疗院所参与、照护人数达3,873人。

健保署研议2024年扩大居家医疗照护服务的范畴,石崇良说明,现行失能在家、稳定使用呼吸器、长期卧床的病人,一旦发生急性感染就得转移到医院,但住院大多接受抗生素治疗、输液,这些在家也可以做,所以研议明年第二季试办「在宅急性照护」,让病人在宅住院减少移动,减轻家属往返医院的负担。

居家医疗结合远距医疗、穿戴式装置和远距监测,让病人也能在宅住院治疗。林芳如摄
居家医疗结合远距医疗、穿戴式装置和远距监测,让病人也能在宅住院治疗。林芳如摄

石崇良指出,居家医疗场域包含病人自宅或长照住宿机构,前者约6到8万人,后者约12万人,这20万人常见住院原因分别是吸入性肺炎、泌尿道感染、软组织感染(如蜂窝性组织炎),因此「在宅急性照护」试办以这三类患者优先。不过为了减少医护往返,药物以「长效针剂」为主。

石崇良表示,明年试办计划争取7亿元左右预算,预估1万人受惠,最快第二季才能上路的原因是要等《通讯诊察治疗办法》松绑,目前无法远距开立处方笺,等法规松绑就可以让在宅急症照护上路。

「在宅急性照护」也有健保给付,石崇良说,目前医院急性病房住院部分负担,30日内负担比率为10%,将研拟在宅住院部分负担5%,每年自付额上限不超过8万元。随著病情程度不同,在宅照护频率和强度不同、需要导入的资源也不同,未来检讨健保给付方式更弹性,依照病人真正需求去提供服务与给付配套。

健保署署长石崇良访视居家医疗个案(中)、都兰诊所院长余尚儒(左)。林芳如摄
健保署署长石崇良访视居家医疗个案(中)、都兰诊所院长余尚儒(左)。林芳如摄

居家医疗未来朝两大方向推进,石崇良表示,第一,让无论是慢性病患、急症和生命末期的安宁照护通通能在宅进行,因此,第二要导入科技,透过远距医疗、穿戴式装置、远距监测、健保云端系统,让病人在宅中也能获得如同在医院般的照护。

居家医疗强调家属与医护团队合作,不过现行抽痰、导尿管或鼻胃管滑脱仍需要医护人员到宅处理,石崇良认为,基本原则还是要考虑病人的安全,很多侵入性处置需由医护人员执行,不过高龄化社会,长照需求愈来愈高,可考虑在医师或护理师远距指导下,让经过训练的家属和照服员执行。

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