花莲慈济医院参与LIVE DEMO 2022海峡心血管厦门会手术现场转播示范,以「经导管主动脉瓣膜置换术」(Transcatheter Aortic valve implantation,TAVI)为项目,内外科协力演示置换。慈院王志鸿副院长表示,自2019年底设立高阶整合型手术室(Hybrid OR)启用至今,花莲慈院共已完成近40例TAVI手术,病人愈后良好,跨团队手术技术非常纯熟稳定。

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高阶整合型手术室内建的影像检查系统,能够在术中提供即时透视影像,达到更精准的手术治疗,让心脏内外科团队能够同时进行、顺利完成TAVI手术。慈济提供
高阶整合型手术室内建的影像检查系统,能够在术中提供即时透视影像,达到更精准的手术治疗,让心脏内外科团队能够同时进行、顺利完成TAVI手术。慈济提供

主动脉瓣膜是心脏输出血液的出口,跟人体许多器官及组织一样,会因为年纪变大而出现退化,或者因为疾病等问题造成异常,花莲慈院心脏内科主任陈郁志比喻,瓣膜就像是一扇门,使用久了会生锈,变得狭窄、沾黏,进而影响到血流的输送,而透过手术打开瓣膜就像「打开心窗」,身体循环就能得到改善。

陈郁志指出,心脏还有其他瓣膜,但因为主动瓣膜承受压力最大,所以最容易老化;多数人有三片主动脉瓣膜,少数人天生只有两片,因瓣膜片数少而老化得较常人更快。

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花莲慈院自2019年建置东部第一间高阶整合型手术室,让心脏外科与内科可以携手共同进行「经导管主动脉瓣膜置换术」,由心脏外科在患者腿部动脉先置放长管,再把金属导丝穿进长管抵达心脏,并利用心脏内科心导管技术,将无缝线瓣膜金属导丝沿著金属导丝送入主动脉与心脏,再将支架精准的置放于瓣膜交接处,手术过程不会产生开放性伤口,出血量极少,恢复期也更快。

心脏外科主任张睿智表示,以往主动脉瓣膜置换的传统治疗方式,必须进行「开心手术」,虽然技术已相当成熟,但无可避免地要经过锯开胸骨的步骤,伤口会长达20公分,不仅术后需住院数周恢复,手术过程中还需要使用人工心肺机,后续可能引起感染风险。

有赖于医疗科技的进步,以TAVI手术取代传统开心手术,透过心导管的方式就可以完成主动脉瓣膜置换,让患者不会留下太大的创口,多数能够在手术后三至五天内出院,且并发率及死亡率相对较低,就连年纪较大的长者也适用,相较于传统开心手术,是对身体负担更小的治疗选择。

心脏内科陈郁志主任利用心导管技术,将无缝线瓣膜金属导丝沿著金属导丝送入主动脉与心脏,再将支架精准的置放于瓣膜交接处。慈济提供
心脏内科陈郁志主任利用心导管技术,将无缝线瓣膜金属导丝沿著金属导丝送入主动脉与心脏,再将支架精准的置放于瓣膜交接处。慈济提供

「这是真正的台上一分钟,台下十年功。」陈郁志主任指出,手术过程中不仅需要具有十年以上心导管经验与心律器的心脏内科医师,和具有十年以上心脏血管手术经验的心脏外科医师,还有麻醉部、高科技影像医学分析、放射技术师、手术医护团队,以及护理个管师与行政同仁共同努力;有了跨团队的专业技术,再加上高阶整合型手术室内建的影像检查系统,能够在术中提供即时透视影像,达到更精准的手术治疗,让心脏内外科团队能够同时进行、顺利完成TAVI手术。

陈郁志主任表示,主动脉瓣膜狭窄临床上通常会出现胸闷、头晕、昏厥、活动喘等等症状,甚至引起心脏衰竭并发肺水肿,一旦民众出现上述症状,呼吁尽早至心脏科门诊就医,可以透过心脏超音波检查有无主动脉瓣膜钙化狭窄等异常。张睿智主任指出,中度或轻度病况通常会安排定期追踪与治疗;但病况若发展至中重度以上,合并出现心脏衰竭症状,就需要进行主动脉瓣膜置换。

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