剖腹产疤痕外孕意指胚胎著床于先前剖腹产的疤痕,若未能早期发现,快速成长的胚胎很有可能撑开剖腹产疤痕,导致子宫破裂大出血。
国际上目前建议,一旦诊断剖腹产疤痕外孕,须尽早终止妊娠,因能够平安活产的案例少之又少,且孕妇即使撑到第三孕期,大多数会合并植入性胎盘,易产后大出血而摘除子宫。
台湾剖腹产比例占3分之1,但凡曾剖腹产,未来有2千分之1的机率疤痕外孕,而台大医院累计收治100例疤痕外孕,顺利帮助3例生下宝宝,且成功保住子宫,杨小姐就是其中之一。
杨小姐曾在数年前疤痕外孕,当时在医师建议下,使用让胚胎萎缩的化疗药物,搭配手术终止妊娠。
然而疤痕外孕复发率高,杨小姐隔年再度发现疤痕外孕,这次她和先生下定决心,愿意承受大出血、摘除子宫的风险继续怀孕,也很幸运胎儿大多往子宫方向发育。
台大医院医疗团队决定在杨小姐怀孕30周时提早剖腹,避免子宫破裂胎儿死亡,术中使用主动脉内球囊止血术,及妇产科医师施景中研发的「王虫缝法」以减少出血,最终在新生儿科、心脏科、麻醉科、泌尿科支援下,杨小姐的女儿顺利在2022年3月30日诞生,体重1548公克,杨小姐也成功保留子宫。
而台大医院这项珍贵成果,日前也已发表于妇产科顶尖学术期刊《American Journal of Obstetrics and Gynecology》。
施景中强调,不鼓励妈妈去赌一个活产宝宝,医师会诚实告知家属所有面临的风险,万一失败,子宫破裂内出血可能有后遗症,且家属听完所有可能风险后,若决定放弃,医疗团队反而松一口气。
妇产部主任陈思原则提醒,疤痕外孕继续妊娠风险高,有经验的教学医院才能做,毕竟教学医院才有足够的血库和团队合作。
「应减少第一次剖腹生产,降低植入性胎盘等合并症发生」,施景中说,许多妈妈忧脐带绕颈、怕痛等,近年剖腹产人数增加,进而导致疤痕外孕个案增加,因此强烈呼吁,非必要情况,以自然产为佳。
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