三军总医院肝胆肠胃科主治医师林荣钧表示,以往针对胰脏炎并发症,多由放射科医师执行皮引流,惟治疗效果有限,原因是引流管的直径不大,无法将坏死组织引流干净时,便会寻求外科医师进行手术,然而,手术带来的并发症与风险并不低,病人年纪愈大,风险也愈高。
这名54岁女性罹患药物诱发之急性胰脏炎,因为发炎程度严重,胰脏分泌的消化液无法顺利排到胃部,积水愈来愈多,衍生感染性有壁分隔之坏死形成伪囊肿,压迫胃部让病人食欲不佳,缺乏消化液也导致吃东西无法消化。
林荣钧指出,平均100名胰脏炎病人有7名发生伪囊肿,该名54岁病人入院后,三总改采内视镜超音波治疗,置入双蘑菇头金属支架将坏死组织引流到胃部,进入胃部后就循著消化管道最后随粪便一起排出,引流后也立即缓解腹痛、发烧等感染症状。
不过因为该病人严重组织坏死,引流一周后仍有大量残留固体坏死物质,于是医师取出双蘑菇头金属支架后开始操作直接内视镜坏死清创术,每周执行一次清创,治疗两个月才顺利康复。
林荣钧说明,内视镜超音波引流不用开刀,让风险大幅降低,主要在胃部开一个小口,伤口在体内,病人不会感到疼痛,也不用带著引流管趴趴走。目前内视镜超音波引流术,健保未完全给付,病人约须自费10多万元。
在此个案中,林荣钧改变了一个小技巧,每次清创时先将金属支架取出,提高内视镜清创坏死组织的效率也不用怕支架滑脱,清创结束再重新置入支架,这项创新经验已发表在国际知名期刊 《Digestive Endoscopy》。
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