台北荣总毒药物防治咨询中心每年接到的3000多通咨询电话中,约有数十件为杀鼠剂中毒相关个案。近年接获的杀鼠剂中毒,绝大多数为蓄意事件,少数为居家环境使用状况下,不慎被幼童及老年人误食,极少数案例疑似被下毒。至于国外曾发生吸食合成大麻导致的抗凝血剂中毒,国内尚无类似案例。
台湾常见合法之杀鼠剂主要为长效型抗凝血剂,此类物质含有多种成份,例如:扑灭鼠(bromadiolone)、可灭鼠(brodifacoum)、伏灭鼠(flocoumafen)等,其半衰期可能长达一个月甚至更长,因此也被称为「超级华法林」(superwarfarin)。萧里经医院诊断为「超级华法林」中毒。
北荣职业医学及临床毒物部部主任杨振昌表示,虽然长效抗凝血剂会影响人体凝血功能且作用时间长,但市售杀鼠剂的主成分浓度低,意外误食者理论上并无立即危险,也很少有严重中毒情况,不过文献上曾有个案仅食入1毫克即出现中毒症状,因此幼童及老年人等易受伤害的族群须特别留意。
「不慎误食老鼠药切记不可催吐,以免导致吸入性肺炎」,杨振昌提醒,正确作法是立即携带遭误食之产品,尽快在24小时内就医,以供急诊医疗团队评估。
杨振昌解释,长效型凝血剂通常于食入后24小时才开始作用,于36-72小时达到作用高峰,误食之民众于家中难以正确观察,如果等到严重出血症状才就医,又损失了前期医疗肠胃除污的黄金时机,且可能增加病况复杂度,进而延长治疗期程。
杀鼠剂中毒的治疗可谓长期抗战,杨振昌表示,即使有维他命K1或必要时给予新鲜血浆治疗,凝血功能异常也可能会延长数个月,反复出现牙龈出血、鼻腔出血、咳血、血尿或血便、皮下大面积瘀血等症状。
若为蓄意大量吞食之病人,杨振昌指出,不仅出血症状更严重,治疗期间还必须反复抽血以调整维他命K1的剂量,且治疗时间也可能延续更久,凝血功能异常持续长达5-8个月。
北荣毒药物防治咨询中心实验室早在十多年前即开发特定毒物检验,透过量化长效性抗凝血剂之血中浓度,再对应病人之治疗剂量及临床症状,将有助于更精确的评估治疗的效果。
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